МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1154н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
I-IV СТАДИИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ К ПРОТИВООПУХОЛЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1154н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
I - IV СТАДИИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ К ПРОТИВООПУХОЛЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I - IV
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы C22 Злокачественное новообразование печени
и внутрипеченочных желчных протоков
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │показатель частоты │показатель │ │ услуги │ │предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │B04.027.001 │Диспансерный прием │1 │1 │ │ │(осмотр, консультация) │ │ │ │ │врача-онколога │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │показатель частоты │показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A08.06.001 │Цитологическое │0,04 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей лимфоузла │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A08.06.003 │Гистологическое │0,01 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей лимфоузла │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A08.14.001 │Морфологическое │0,1 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей печени │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A08.19.002 │Морфологическое │0,01 │1 │ │ │исследование препарата │ │ │ │ │тканей ободочной и │ │ │ │ │сигмовидной кишки │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A09.05.089 │Исследование уровня альфа-│1 │1 │ │ │фетопротеина в сыворотке │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A12.06.011 │Проведение реакции │0,2 │1 │ │ │Вассермана (RW) │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A26.06.036 │Определение антигена к │0,2 │1 │ │ │вирусу гепатита B (HBsAg │ │ │ │ │Hepatitis B virus) в крови│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A26.06.041 │Определение антител │0,2 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусному гепатиту C │ │ │ │ │(Hepatitis C virus) в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A26.06.048 │Определение антител │0,2 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-1 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus HIV│ │ │ │ │1) в крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A26.06.049 │Определение антител │0,2 │1 │ │ │классов M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │вирусу иммунодефицита │ │ │ │ │человека ВИЧ-2 (Human │ │ │ │ │immunodeficiency virus HIV│ │ │ │ │2) в крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │B03.005.006 │Коагулограмма │0,3 │1 │ │ │(ориентировочное │ │ │ │ │исследование системы │ │ │ │ │гемостаза) │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ│1 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический│1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬──────────────────────────┬───────────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный│ │ медицинской │ услуги │показатель частоты │показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │применения │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия│0,05 │1 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │0,05 │1 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A04.12.002.001│Ультразвуковая │0,1 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) нижних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A04.12.012 │Дуплексное сканирование │0,2 │1 │ │ │сосудов печени │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,05 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A05.30.005.001│Магнитно-резонансная │0,05 │1 │ │ │томография брюшной полости│ │ │ │ │с внутривенным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A06.09.005.001│Спиральная компьютерная │0,1 │1 │ │ │томография грудной полости│ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A06.09.007 │Рентгенография легких │1 │1 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A06.30.004 │Обзорный снимок брюшной │0,1 │1 │ │ │полости и органов малого │ │ │ │ │таза │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A06.30.005.002│Компьютерная томография │0,2 │1 │ │ │органов брюшной полости и │ │ │ │ │забрюшинного пространства │ │ │ │ │с внутривенным болюсным │ │ │ │ │контрастированием │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A06.30.005.004│Спиральная компьютерная │0,05 │1 │ │ │томография органов брюшной│ │ │ │ │полости с внутривенным │ │ │ │ │болюсным │ │ │ │ │контрастированием, │ │ │ │ │мультипланарной и │ │ │ │ │трехмерной реконструкцией │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A07.03.001 │Сцинтиграфия костей │0,2 │1 │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A07.14.002.001│Сцинтиграфия печени и │0,05 │1 │ │ │желчевыводящих путей │ │ │ │ │динамическая │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A11.06.002 │Биопсия лимфатического │0,05 │1 │ │ │узла │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A11.14.001.001│Биопсия печени под │0,1 │1 │ │ │контролем ультразвукового │ │ │ │ │исследования │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │A11.18.001 │Биопсия ободочной кишки │0,01 │1 │ │ │эндоскопическая │ │ │ ├──────────────┼──────────────────────────┼───────────────────┼───────────┤ │B03.052.001 │Комплексное ультразвуковое│1 │1 │ │ │исследование внутренних │ │ │ │ │органов │ │ │ └──────────────┴──────────────────────────┴───────────────────┴───────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬─────────────────────┬────────────────────┬──────────────────┤ │ Код │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │медицинской│ медицинской услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼─────────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤ │B01.027.002│Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │онколога повторный │ │ │ └───────────┴─────────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────────┬───────────────────────────┬──────────────┬─────────┬───────┬───────┐ │ Код │ Анатомо- │Наименование лекарственного│ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ препарата <**> │ показатель │измерения│ <***> │ <****>│ │ │ химическая │ │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │M01AB│Производные уксусной │ │0,1 │ │ │ │ │ │кислоты и родственные│ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │150 │4500 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │M01AC│Оксикамы │ │0,05 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Лорноксикам │ │мг │16 │480 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │M01AE│Производные │ │0,05 │ │ │ │ │ │пропионовой кислоты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Кетопрофен │ │мг │300 │9000 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │M01AH│Коксибы │ │0,05 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Целекоксиб │ │мг │200 │6000 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N01AH│Опиоидные анальгетики│ │0,1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Фентанил │ │мкг │1200 │36000 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Тримеперидин │ │мг │60 │1800 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N02AA│Алкалоиды опия │ │0,05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Морфин │ │мг │120 │3600 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,15 │ │ │ │ │ │смешанным механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │400 │12000 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Пропионилфенилэтоксиэтилпи-│ │мг │60 │1800 │ │ │ │перидин │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N02BB│Пиразолоны │ │0,05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Метамизол натрия │ │г │1 │30 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N03AX│Другие │ │0,1 │ │ │ │ │ │противоэпилептические│ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Прегабалин │ │мг │300 │9000 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N05AD│Производные │ │0,05 │ │ │ │ │ │бутирофенона │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Галоперидол │ │мг │20 │6000 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │N05BA│Производные │ │0,05 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Алпразолам │ │мг │1 │30 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │V08AB│Водорастворимые │ │0,25 │ │ │ │ │ │нефротропные │ │ │ │ │ │ │ │низкоосмолярные │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноконтрастные │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Йогексол │ │мг │300 │300 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │300 │300 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Йопромид │ │мг │370 │370 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │V08CA│Парамагнитные │ │0,05 │ │ │ │ │ │контрастные средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Гадодиамид │ │ммоль │0,5 │0,5 │ ├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────┤ │ │ │Гадопентетовая кислота │ │ммоль │0,5 │0,5 │ └─────┴─────────────────────┴───────────────────────────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
