МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1146н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, РОТОГЛОТКИ, ГУБЫ
(САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1146н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, РОТОГЛОТКИ, ГУБЫ
(САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: полость рта I-II; ротоглотка I-IVA (T1-2N0M0; T1-2N1M0; T3N0-1M0; T1-3N2M0; T4aN0-2M0); губа I-IV

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 70

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

                       C00  Злокачественное новообразование губы
                       C01  Злокачественные новообразования основания языка
                       C02  Злокачественное новообразование других и
                            неуточненных частей языка
                       C03  Злокачественное новообразование десны
                       C04  Злокачественное новообразование дна полости рта
                       C06  Злокачественное новообразование других и
                            неуточненных отделов рта
                       C10  Злокачественное новообразование ротоглотки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <1>
Усредненный показатель кратности применения
B01.038.003
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1
1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A12.05.005
Определение основных групп крови (A, B, 0)
0,1
1
A12.05.006
Определение резус-принадлежности
0,1
1
A12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
0,1
1
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
0,1
1
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
0,1
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,1
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,1
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,2
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,2
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,2
1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.08.001
Ларингоскопия
0,3
1
A03.08.002
Фарингоскопия
0,3
1
A03.09.002
Трахеоскопия
0,3
1
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
0,3
1
A04.07.004
Ультразвуковое исследование языка
0,1
1
A04.10.002
Эхокардиография
0,3
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,01
1
A05.30.010.002
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
0,6
1
A06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
0,01
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,1
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,1
1
B03.052.001
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
0,1
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
1
69

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
0,3
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
1
9
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
9
B03.016.006
Анализ мочи общий
1
9

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография
0,1
1
A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
0,05
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
2
A05.30.009
Топометрия магнитно-резонансно-томографическая
0,01
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,3
1
A06.30.009
Топометрия компьютерно-томографическая
0,99
1
A07.30.020
Дозиметрическое планирование лучевой терапии
1
1
A07.30.021
Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии
1
1
A11.06.003.001
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,3
1
B03.052.001
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
0,5
1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A06.01.007
Рентгенотерапия при новообразованиях кожи
0,4
1
A07.08.001.001
Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей верхних дыхательных путей
0,2
1
A07.08.001.003
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств
0,48
1
A07.08.001.005
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей стереотаксическая
0,01
1
A07.08.001.006
Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей
0,01
1
A07.30.014
Внутритканевая лучевая терапия
0,1
1
A07.30.009.002
Конформная дистанционная лучевая терапия пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов
0,01
1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
A02BC
Ингибиторы протонового насоса
0,3
Омепразол
мг
40
400
Пантопразол
мг
40
400
A03AA
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой
0,91
Мебеверин
мг
400
4000
Платифиллин
мл
1
10
A03AD
Папаверин и его производные
0,3
Дротаверин
мл
4
40
Папаверин
мг
40
400
A03BA
Алкалоиды белладонны, третичные амины
0,3
Атропин
мг
1
10
A04AA
Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов
1
Ондансетрон
мг
8
40
Трописетрон
мг
5
30
A07DA
Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
0,4
Лоперамид
мг
4
8
A07FA
Противодиарейные микроорганизмы
0,04
Бифидобактерии бифидум
доза
15
615
Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки
доза
10
140
A09AA
Ферментные препараты
0,02
Панкреатин
ЕД
15000
150000
Панкреатин + Диметикон
мг
510 + 240
10200 + 4800
A10AB
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
0,02
Инсулин аспарт
ЕД
4
20
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]
МЕ
4
20
A11GA
Аскорбиновая кислота (витамин C)
0,5
Аскорбиновая кислота
мл
2
10
B02AA
Аминокислоты
0,02
Аминокапроновая кислота
г
5
15
Транексамовая кислота
г
1
5
B02BX
Другие системные гемостатики
0,1
Этамзилат
г
1
5
B03XA
Другие антианемические препараты
0,02
Эпоэтин альфа
МЕ
10000
50000
Эпоэтин бета
МЕ
10000
50000
B05AA
Кровезаменители и препараты плазмы крови
0,42
Альбумин человека
мл
200
600
Декстран
мл
200
1000
Желатин
мл
160
800
B05BA
Растворы для парентерального питания
0,05
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Поливитамины]
мл
500
2000
Жировые эмульсии для парентерального питания
мл
500
2500
B05XA
Растворы электролитов
0,5
Натрия хлорид
мл
500
1000
C03CA
Сульфонамиды
0,02
Торасемид
мг
5
25
Фуросемид
мг
40
80
H02AB
Глюкокортикоиды
0,2
Гидрокортизон
мг
125
375
Дексаметазон
мг
16
90
Преднизолон
мг
5
50
J01CA
Пенициллины широкого спектра действия
0,02
Амоксициллин
г
1,5
15
Ампициллин
г
2
14
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
0,02
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
мг
3500 + 600
24500 + 4200
Ампициллин + Оксациллин
г
6
42
J01DB
Цефалоспорины 1-го поколения
0,02
Цефазолин
г
4
20
Цефалексин
мг
500
3500
J01DD
Цефалоспорины 3-го поколения
0,02
Цефтриаксон
г
1
13
Цефтриаксон
г
2
14
J01FA
Макролиды
0,02
Азитромицин
мг
500
2500
Кларитромицин
г
1
5
J01FF
Линкозамиды
0,02
Клиндамицин
г
1,2
6
Линкомицин
г
1,5
10,5
J01MA
Фторхинолоны
0,01
Офлоксацин
мг
800
4000
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
0,01
Ванкомицин
г
2
20
J01XD
Производные имидазола
0,01
Орнидазол
г
1,5
7,5
Метронидазол
мг
500
8000
J02AA
Антибиотики
0,47
Нистатин
млн. ЕД
1,5
10,5
J02AC
Производные триазола
0,01
Флуконазол
мг
50
450
J02AX
Другие противогрибковые препараты системного действия
0,02
Микафунгин
мг
100
1400
J05AB
Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
0,01
Ацикловир
г
3
30
L01BC
Аналоги пиримидина
0,21
Гемцитабин
г
1
3
Фторурацил
мг
750
3750
L01XA
Препараты платины
0,2
Оксалиплатин
мг
30
90
Цисплатин
мг
30
90
L03AA
Колониестимулирующие факторы
0,02
Ленограстим
мкг
263
1315
Филграстим
мкг
480
1440
N01AH
Препараты для общей анестезии
0,1
Фентанил
мкг
1200
3600
N02AA
Алкалоиды опия
0,02
Дигидрокодеин
мг
120
600
Морфин
мг
10
50
N02AE
Производные орипавина
0,2
Бупренорфин
мкг
1260
12600
N02AX
Анальгетики со смешанным механизмом действия
0,15
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин
мг
80
800
Трамадол
мг
100
1000
N05BA
Производные бензодиазепина
0,5
Диазепам
мг
10
50
Тофизопам
мг
100
1000
R05CB
Муколитические препараты
0,2
Ацетилцистеин
мг
300
1200
Бромгексин
мг
24
120
V06DE
Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации
0,02
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты
мл
600
2400
V08AB
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
0,01
Йогексол
мг
300
300
Йопромид
мг
300
300
Йопромид
мг
370
370
V08CA
Парамагнитные контрастные средства
0,61
Гадодиамид
ммоль
0,5
0,5
Гадопентетовая кислота
ммоль
0,5
0,5
W06DD
Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами
0,05
Аминокислоты для парентерального питания
мл
600
2400

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
0,35
70
Энтеральное питание (ЭП)
0,05
70
Основной вариант стандартной диеты
0,6
70

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).