МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1110н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБРА
(РЕБЕР) И ГРУДИНЫ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1110н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБРА
(РЕБЕР) И ГРУДИНЫ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной
грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной
грудной клетки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │B01.050.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │первичный │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.022 │Рентгенография ключицы │0,1 │1 │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.023 │Рентгенография │1 │1 │ │ │ребра(ер) │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.024 │Рентгенография грудины │1 │1 │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.026 │Рентгенография лопатки │0,1 │1 │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.04.010 │Рентгенография │0,1 │1 │ │ │плечевого сустава │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.04.013 │Рентгенография │0,1 │1 │ │ │акромиально-ключичного │ │ │ │ │сустава │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.04.014 │Рентгенография грудино- │0,1 │1 │ │ │ключичного сочленения │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │B01.050.002 │Прием (осмотр, │1 │5 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │повторный │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A11.01.002 │Подкожное введение │0,15 │21 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,9 │2 │ │ │лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование мягких │ │ │ │ │тканей (одна │ │ │ │ │анатомическая зона) │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое │0,05 │1 │ │ │исследование сустава │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A04.12.002 │Ультразвуковая │0,1 │1 │ │ │допплерография сосудов │ │ │ │ │(артерий и вен) верхних │ │ │ │ │конечностей │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A05.04.001 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография суставов │ │ │ │ │(один сустав) │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.023 │Рентгенография │1 │2 │ │ │ребра(ер) │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.024 │Рентгенография грудины │1 │2 │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A06.03.062 │Компьютерная томография │0,05 │1 │ │ │кости │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │ │требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │B01.003.004.001 │Местная анестезия │0,3 │1 │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤ │Код медицинской │ Наименование │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ медицинской услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления│ применения │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A15.03.001 │Наложение повязки при │0,2 │1 │ │ │переломах костей │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A15.03.002 │Наложение │0,3 │1 │ │ │иммобилизационной │ │ │ │ │повязки при переломах │ │ │ │ │костей │ │ │ ├────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │A19.03.003 │Лечебная физкультура │1 │10 │ │ │при переломе костей │ │ │ └────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌───────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┬──────────┬───────┬──────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения │ <***> │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │B01AB │Группа гепарина │ │0,15 │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Далтепарин │ │МЕ │5000 │105000 │ │ │ │натрия │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Надропарин │ │МЕ │19000 │190000 │ │ │ │кальция │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Эноксапарин │ │МЕ │5000 │105000 │ │ │ │натрия │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │B01AE │Прямые │ │0,05 │ │ │ │ │ │ингибиторы │ │ │ │ │ │ │ │тромбина │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Дабигатрана │ │мг │220 │2200 │ │ │ │этексилат │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │D08AX │Другие │ │0,6 │ │ │ │ │ │антисептики и │ │ │ │ │ │ │ │дезинфицирующие │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Этанол │ │мл │5 │5 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │M01AB │Производные │ │0,4 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты│ │ │ │ │ │ │ │и родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │50 │1500 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Индометацин │ │мг │50 │150 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │20 │100 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │N01BA │Эфиры │ │0,1 │ │ │ │ │ │аминобензойной │ │ │ │ │ │ │ │кислоты │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Прокаин │ │мг │60 │60 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │N01BB │Амиды │ │0,2 │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Лидокаин │ │мг │2000 │2000 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Ропивакаин │ │мг │300 │300 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │N02AX │Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │1800 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │N02BB │Пиразолоны │ │0,8 │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Метамизол натрия │ │мг │100 │100 │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │R06AA │Эфиры │ │0,8 │ │ │ │ │ │алкиламинов │ │ │ │ │ │ ├───────┼────────────────┼─────────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼──────────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │10 │10 │ └───────┴────────────────┴─────────────────┴──────────────┴──────────┴───────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
