<Письмо> Минздрава России от 15.07.2024 N 31-2/И/2-13408 <О направлении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС от 19.02.2024 N 31-2/200/N 00-10-26-2-06/2778>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 15 июля 2024 г. N 31-2/И/2-13408

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в связи с вступлением в силу с 04.06.2024 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.02.2024 N 63н "О внесении изменений в подпункт "г" подпункта 5.2 пункта 5 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.05.2024, регистрационный N 78253), направляет для руководства и использования в работе изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС от 19.02.2024 N 31-2/200/N 00-10-26-2-06/2778 (далее - Методические рекомендации):

1) Приложение 1 "Перечень случаев, для которых установлен КСЛП" к Методическим рекомендациям, изложить в новой редакции в соответствии с Приложением 1 к настоящему письму;

2) наименование Приложения 13 "Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований" к Методическим рекомендациям изложить в следующей редакции:

"Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований";

3) с учетом изменения, предусмотренного пунктом 2 настоящего письма, абзац одиннадцатый пункта 4.8 Методических рекомендаций изложить в следующей редакции:

"В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Приложении 13, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии)".

Дополнительно информируем, что изменениями Методических рекомендаций следует руководствоваться при оплате случаев лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с датой начала лечения 04.06.2024 и позднее.

Также обращаем особое внимание на порядковый номер коэффициента сложности лечения пациента (далее - КСЛП), установленный Приложением 1 к Методическим рекомендациям, и просим обеспечить корректное указание соответствующего номера КСЛП в поле "NPR" (Номер причины применения КСЛП) Справочника КСЛП при представлении сведений об оплаченной медицинской помощи в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.02.2016 N 23 "Об утверждении порядка представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа". Учет сведений о применяемых схемах сопроводительной лекарственной терапии в рамках случая лечения, оплата которого осуществляется с использованием КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)", осуществляется путем отражения соответствующего кода схемы в поле "CRIT" реестра счетов на оплату медицинской помощи.

В.А.ЗЕЛЕНСКИЙ

--------------------------------

<1> Наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного настоящим Приложением, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации.

<2> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен настоящим Приложением.

<3> При проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

<*> Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1 - 3)" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии

КСЛП в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084 - st19.089, st19.094 - st19.102, st19.144 - st19.162; в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058 - ds19.062, ds19.067 - ds19.078, ds19.116 - ds19.134.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых (уровень 1 - 3)" не применяются.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:

--------------------------------

<*> В стационарных условиях и в условиях дневного стационара

Проведение тестирования на выявление респираторных вирусных
заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19)
в период госпитализации

Указанный КСЛП не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГ st12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента

К таким сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний целесообразно относить:

- Сахарный диабет типа 1 и 2;

- Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации <1>;

--------------------------------

<1> https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy.

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (C91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

Проведение сочетанных хирургических вмешательств

Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, представлен в таблицах:

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Уровень 4

Проведение однотипных операций на парных органах

К данным операциям относятся операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы в том числе дорогостоящие расходные материалы. Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП, представлен в таблицах:

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Уровень 4

Уровень 5