Приложение 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОПРОВОЖДАЕМОМУ ПРОЖИВАНИЮ ИНВАЛИДОВ
Приложение 1. Рекомендуемый образец
Приложение N 1
к методическим рекомендациям
по сопровождаемому проживанию инвалидов,
утвержденным приказом Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации
от 25 февраля 2025 г. N 85 
Рекомендуемый образец
|
Представляется в
|
|||||
|
(наименование)
|
|||||
|
от кого
|
,
|
||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида)
|
|||||
|
,
|
|||||
|
(дата рождения)
|
(СНИЛС инвалида)
|
||||
|
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
|
|||||
|
(сведения о месте проживания (пребывания) на территории РФ)
|
|||||
|
(контактный телефон, e-mail (при наличии)
|
|||||
|
ИЛИ
|
|||||
|
от
|
|||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы инвалида)
|
|||||
|
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
|
|||||
|
(реквизиты документа, подтверждающего личность представителя)
|
|||||
|
(адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения)
|
|||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НУЖДАЕМОСТИ ИНВАЛИДА В СОПРОВОЖДАЕМОМ ПРОЖИВАНИИ
|
|
Прошу рассмотреть вопрос об установлении мне нуждаемости в сопровождаемом проживании.
|
|
Нуждаюсь в предоставлении услуг сопровождаемого проживания по следующим обстоятельствам:
|
|
Обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности
|
Наличие обстоятельства
("+" - имеется,
"-" - не имеется)
|
|
полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу наличия инвалидности, обусловленной ограничениями жизнедеятельности 2 или 3 степени
|
|
|
отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом со стороны близких родственников, опекуна (попечителя)
|
|
Текущие условия проживания:
|
|
|
одиноко проживающий
|
|
|
в семье, в т.ч. с попечителями, опекунами
|
|
|
в стационарной организации социального обслуживания
|
|
|
Прошел подготовку в учебной (тренировочной) квартире
|
|
|
да
|
|
|
нет
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
|
||
|
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в регистр получателей услуг сопровождаемого проживания согласен, не согласен (нужное указать)
|
||
|
(подпись)
|
расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
|
"__" _____________________ __________ г.
|
|
|
(дата заполнения заявления (число, месяц, год)
|
К заявлению прикладываются следующие документы:
1. документ, удостоверяющий личность инвалида;
2. документ, подтверждающий полномочия законного или уполномоченного представителя, при обращении законного или уполномоченного представителя инвалида;
3. сведения из индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида о наличии у инвалида 2 или 3 степени ограничения хотя бы одной из следующих основных категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, обучению и контролю за своим поведением);
4. заключение уполномоченной медицинской организации об отсутствии медицинских противопоказаний;
5. иные документы, перечень которых устанавливается уполномоченным органом в соответствии с пунктом 13 Правил организации сопровождаемого проживания инвалидов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июля 2024 г. N 910, с учетом Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утвержденных Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (при наличии):
- документы, содержащие сведения об обстоятельствах, объективно препятствующих выполнению членами семьи, в том числе близкими родственниками инвалида обязанностей по уходу за ним (в случае обращения о предоставлении сопровождаемого проживания инвалида, проживающего в семье, или при наличии у него близких родственников);
- заключение организации, в которой инвалид проходил подготовку к сопровождаемому проживанию, о нуждаемости инвалида в сопровождении, о рекомендуемых форме сопровождаемого проживания, месте и условиях сопровождаемого проживания (при наличии);
- документы, содержащие сведения об обстоятельствах, объективно препятствующих выполнению членами семьи, в том числе близкими родственниками инвалида обязанностей по уходу за ним (в случае обращения о предоставлении сопровождаемого проживания инвалида, проживающего в семье, или при наличии у него близких родственников);
- выписка из амбулаторной медицинской карты с текущими заболеваниями и рекомендациями о лечении, в том числе врача-психиатра;
- информацию о предпочтительной форме жизнеустройства инвалида от родителей инвалида, прежних опекунов или иных лиц, оказывавших ему услуги и добросовестно исполнявших свои обязанности в случае, если имеются затруднения в установлении мнения инвалида (в соответствии с пунктом 3 статьи 36 Гражданского кодекса Российской Федерации);
- решение суда о признании инвалида недееспособным или ограниченно дееспособным (в случае обращения о предоставлении сопровождаемого проживания недееспособному или ограничено дееспособному инвалиду);
- справка об отсутствии у инвалида судимости;
- прочие документы.