Приложение 5.

Приложение N 5
к Рекомендациям по классификации,
обнаружению, распознаванию и описанию
опасностей, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от _____________ 2022 г. N ______

Примерная анкета
опроса работника об опасностях в местах выполнения работ
N ______ от _____________

Работник:
Наименование объекта исследования, должности (профессии) работника:
Подразделение (цех, участок):

N
Формулировка вопроса
Да/Нет
Идентифицируемая опасность (описание)
Комментарий
1
2
3
4
1.
Есть ли источник опасного и вредного производственного фактора (возможного ущерба)?
2.
Существует ли вероятность причинения ущерба и каким образом?
3.
Существует ли вероятность причинения ущерба и кому?
4.
Существует ли вероятность передвижения (падения) на перепаде высот?
5.
Возможно ли падение людей с высоты?
6.
Возможно ли падение инструментов, материалов, например, с высоты (или их выброс)?
7.
Имеют ли место несоответствующие размеры проходов вследствие нарушения габаритов?
8.
Связано ли появление опасных и вредных факторов в местах выполнения работ с подъемом (обработкой) инструментов, материалов и др.?
9.
Имеются ли и какие опасности возникают при сборке, выполнении работ по обслуживанию, ремонту и демонтажу агрегатов и вводе машин в эксплуатацию в местах выполнения работ?
10.
Имеются ли и какие опасности возникают в местах выполнения работ при движении транспортных средств по территории предприятия или при их движении по дороге?
11.
Вы слышали о случаях возгорания на предприятии?
12.
Имеются ли источники шума или вибрации в местах выполнения работ и какие?
13.
Имеются ли вещества, применяемые в местах выполнения работ, которые могут нанести вред организму человека при попадании на кожный покров или внутрь?
14.
Обеспечивается ли соблюдение требований охраны труда при осуществлении погрузочно-разгрузочных работ в местах их выполнения?
15.
Достаточное ли освещение в местах выполнения работ?
16.
Возможны ли ситуации в местах выполнения работ с наличием скользких полов или иных горизонтальных и опорных поверхностей?

Комментарии и предложения:
Специалист, осуществляющий идентификацию опасностей и оценку рисков:
Работник, который отвечал на вопросы: