МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 января 2019 г. N 2н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ
О СОСТОЯНИИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

В соответствии с абзацем пятым части второй статьи 16 Федерального закона от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 14, ст. 1401; 2001, N 44, ст. 4149; 2003, N 1, ст. 13; 2005, N 19, ст. 1755; 2008, N 18, ст. 1942; 2009, N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6454; 2010, N 31, ст. 4196, N 49, ст. 6409; 2011, N 49, ст. 7037; 2012, N 50, ст. 6965; 2014, N 30, ст. 4217; N 45, ст. 6155; 2016, N 27, ст. 4183; 2018, N 31, ст. 4857, 4858), постановлением Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2018 г. N 1339 "О федеральном органе исполнительной власти, уполномоченном на осуществление отдельных полномочий, предусмотренных статьями 6 и 16 Федерального закона "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 47, ст. 7263) приказываю:

Утвердить прилагаемую форму "Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" (форма СЗИ-ИЛС).

Министр
М.А.ТОПИЛИН

Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 9 января 2019 г. N 2н

Форма СЗИ-ИЛС

Код по ОКУД
Код по ОКПО

                                 Сведения
      о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Реквизиты запроса, на основании которого сформированы настоящие Сведения:
системный номер    ___________________________
дата приема        "__" ____________ ____ года
исходящий номер системы персонифицированного учета ____________________

Настоящие Сведения сформированы по разделам, содержащим
соответствующие данные, по состоянию на                 "__" _________ ____

Сведения о застрахованном лице:
фамилия                  ___________________________
имя                      ___________________________
отчество (при наличии)   ___________________________
дата рождения            "__" _________________ ____
страховой номер
индивидуального лицевого счета _____________________

Вариант   пенсионного   обеспечения  в  системе  обязательного  пенсионного
страхования, выбранный застрахованным лицом 1967 года рождения и моложе
---------------------------------------------------------------------------
      (направление страховых взносов на формирование только страховой
     пенсии/направление страховых взносов на формирование страховой и
    накопительной пенсий (6% индивидуального тарифа страховых взносов)

Величина индивидуального пенсионного коэффициента (далее - ИПК) (пенсионные
баллы) ____________________________________________________________________
(для   получателя   страховой   пенсии  либо  иной  пенсии,  назначенной  с
применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых
пенсиях" <1> (далее  -  Федеральный  закон от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ),
указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
ИПК  рассчитан  по  сведениям,  полученным  от  работодателей,  а  также по
сведениям  о  периодах осуществления другой социально значимой деятельности
(прохождения  военной  службы по призыву, ухода за детьми до достижения ими
возраста  полутора  лет  (с  коэффициентом 1,8), ухода за инвалидом, иное),
отраженным   в  индивидуальном  лицевом  счете  застрахованного  лица.  ИПК
рассчитан  исходя  из  условий  назначения  страховой пенсии по старости на
общих  основаниях  и  может  быть  уточнен  при  назначении пенсии с учетом
выбранного варианта пенсионного обеспечения. ИПК исходя из количества детей
будет рассчитан при назначении пенсии

Стаж (учитываемый для целей назначения пенсии)
_________ лет _______ месяцев ________ дней
(для   получателя   страховой   пенсии  либо  иной  пенсии,  назначенной  с
применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ, указываются
данные, не учтенные при установлении пенсии)

Продолжительность   периодов   работы,  учитываемых  для  целей  досрочного
назначения страховой пенсии по старости:

Основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости <2>
Продолжительность (лет, месяцев, дней)
(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ, указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)

Сведения  о  проживании  в  районах  Крайнего  Севера  (приравненных  к ним
местностях)  на  31  декабря  2001  г.  (указывается для лиц, не являющихся
получателями  страховой  пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением
Федерального    закона    от    28    декабря     2013    г.   N   400-ФЗ):
________________________
 (районный коэффициент)

    1. Сведения о величине ИПК (пенсионных баллах), его составляющих <3>, и
стаже застрахованного лица:

Период
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованного лица, руб., коп.
Сумма начисленных страховых взносов на страховую пенсию, на основании которой рассчитана величина ИПК, руб., коп.
Величина ИПК
Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)
Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости
Работодатель/наименование иного периода
основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости <2>
продолжительность (лет, месяцев, дней)
до 2015 года
X
X
X
X
X
с 1 января 2015 года
...
календарный год, в том числе суммы за
I квартал 20__ года
II квартал 20__ года
III квартал 20__ года
IV квартал 20__ года

    2. Сведения, на основании которых рассчитана величина ИПК за периоды до
2015 года:
    2.1. среднемесячный заработок за 2000 - 2001 годы ____ руб. ____ коп.;
    2.2. общий стаж до 2002 года ____ лет ____ месяцев ____ дней;
    2.3.  информация,  на  основании которой рассчитаны данные, указанные в
подпункте 2.1 настоящего пункта:

Работодатель
Календарный год
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении страховой пенсии <4>
                                                                          ;

    2.4.  информация,  на  основании которой рассчитаны данные, указанные в
подпункте 2.2 настоящего пункта:

Работодатель/наименование иного периода
Период работы (для застрахованных лиц из числа самозанятого населения отражается период осуществления предпринимательской деятельности)
Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)
Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости
основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости <2>
продолжительность (лет, месяцев, дней)
                                                                          ;

    2.5.  расчетный пенсионный капитал, сформированный из страховых взносов
за 2002 - 2014 годы (с учетом индексаций расчетного пенсионного капитала) -
_____ руб. _____ коп.:

Работодатель/наименование иного периода
Период работы (для застрахованных лиц из числа самозанятого населения отражается период осуществления предпринимательской деятельности, за период 2002 - 2009 гг. - период постановки на регистрационный учет)
Сумма страховых взносов, руб. коп.
Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)
Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости
основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости <2>
продолжительность (лет, месяцев, дней)

    3. Страховщиком с ____________________________ является Пенсионный фонд
                          (число, месяц, год)
Российской Федерации.
(для   получателя   выплаты   за   счет   средств   пенсионных   накоплений
(накопительной  пенсии,  срочной пенсионной выплаты), застрахованного лица,
которому  осуществлена  единовременная  выплата  за счет средств пенсионных
накоплений, указываются данные, не учтенные при установлении такой выплаты)
    Средства инвестируются в ______________________________________________
                                   (наименование управляющей компании
                                       (инвестиционного портфеля)
    Сведения о сумме средств пенсионных накоплений:
    сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая
Агентством по страхованию вкладов при наступлении гарантийного случая <5> в
отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом
счете застрахованного лица: ____ руб. ___ коп.,
    в том числе:
    сумма  страховых  взносов  на финансирование накопительной пенсии: ____
руб. ____ коп.,
    средства  (часть  средств) материнского (семейного) капитала: ____ руб.
____ коп.,
    сумма  дополнительных  страховых взносов на накопительную пенсию, сумма
взносов  работодателя  в  пользу  застрахованного  лица  и сумма взносов на
софинансирование формирования пенсионных накоплений: ____ руб. ____ коп.;
    сумма   средств   пенсионных   накоплений   с   учетом   результата  их
инвестирования  (временного  размещения  до  отражения  в специальной части
индивидуального лицевого счета): ____ руб. ____ коп.,
    в том числе:
    сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии с учетом
результата   их   инвестирования  (временного  размещения  до  отражения  в
специальной части индивидуального лицевого счета): ____ руб. ____ коп.,
    средства  (часть  средств)  материнского  (семейного) капитала с учетом
результата их инвестирования: ____ руб. ____ коп.,
    дополнительные   страховые   взносы  на  накопительную  пенсию,  взносы
работодателя  и  сумма  софинансирования  пенсионных  накоплений  с  учетом
результата   их   инвестирования  (временного  размещения  до  отражения  в
специальной части индивидуального лицевого счета): ____ руб. ____ коп.;
    результаты  инвестирования  средств  пенсионных  накоплений (временного
размещения  средств  пенсионных  накоплений  в  период  до  отражения  их в
специальной части индивидуального лицевого счета): ____ руб. ____ коп.,
    в том числе:
    результат  инвестирования  суммы  страховых  взносов  на финансирование
накопительной  пенсии  (временного  размещения  в  период  до  отражения  в
специальной части индивидуального лицевого счета): ____ руб. ____ коп.,
    результат   инвестирования   средств   (части   средств)   материнского
(семейного) капитала: ____ руб. ____ коп.,
    результат    инвестирования   дополнительных   страховых   взносов   на
накопительную  пенсию,  взносов работодателя (временного размещения средств
пенсионных  накоплений  в  период  до  отражения  их  в  специальной  части
индивидуального лицевого счета): ____ руб. ____ коп.;
    сумма    гарантийного    восполнения   (возмещения)   при   наступлении
гарантийного случая <6> в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных
на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица:
    сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем календарном году:
____ руб. ____ коп.,
    сумма  гарантийного возмещения, в том числе в текущем календарном году:
____ руб. ____ коп.;
    информация  о дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию,
в    том    числе   поступивших   в   рамках   Программы   государственного
софинансирования пенсионных накоплений <7>:

Год
Дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию застрахованного лица, руб., коп.
Суммы государственного софинансирования <7>, руб., коп.
Взносы работодателя, руб., коп.
                                                                          ;

    сумма средств пенсионных накоплений, подлежащих отражению в специальной
части индивидуального лицевого счета застрахованного лица каждые пять лет в
соответствии  со  статьей  10.1  Федерального  закона  от  24  июля 2002 г.
N 111-ФЗ "Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии
в Российской Федерации" <8> (с разбивкой по периодам):
    сумма  средств  пенсионных  накоплений,  отраженных в специальной части
индивидуального лицевого счета, по состоянию  на 31 декабря ____ года (дата
отражения  суммы первой пятилетней фиксации средств пенсионных накоплений):
____ руб. ____ коп.,
    сумма  средств  пенсионных  накоплений,  отраженных в специальной части
индивидуального лицевого счета, по состоянию на  31 декабря ____ года (дата
отражения  суммы второй пятилетней фиксации средств пенсионных накоплений):
____ руб. ____ коп.,
    сумма  средств  пенсионных  накоплений,  отраженных в специальной части
индивидуального лицевого  счета, по состоянию на 31 декабря ____ года (дата
отражения  суммы k-пятилетней фиксации средств пенсионных накоплений): ____
руб. ____ коп.;
    сумма  средств  пенсионных  накоплений,  отраженных в специальной части
индивидуального  лицевого  счета  застрахованного  лица, по состоянию на 31
декабря 2014 года в соответствии с частью 7.1 статьи 11 , указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)