Приложение 4. Форма
Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н 
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
о размере страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний юридического лица
(кроме государственных (муниципальных) учреждений)
по месту нахождения обособленного подразделения
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
уведомляет, что юридическому лицу по месту нахождения обособленного
подразделения ____________________________________________________________,
(полное наименование)
регистрационный номер страхователя _______________________________________,
код подчиненности ________________________________________________________,
в соответствии с заявленным основным видом деятельности __________________,
_________________ определен ____________ класс профессионального риска, что
соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере
______ процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые начислены в
пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых
договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
На основании представленных документов установлены:
скидка к страховому тарифу в размере ________________________,
надбавка к страховому тарифу в размере ______________________.
Размер страхового тарифа на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с
_______________________ составляет ___ процентов <*> к суммам выплат и иных
(месяц, год)
вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых
отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для
начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет ____________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(реквизиты для перечисления страховых взносов)
В соответствии со статьей Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
о размере страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний юридического лица
(кроме государственных (муниципальных) учреждений)
по месту нахождения обособленного подразделения
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
уведомляет, что юридическому лицу по месту нахождения обособленного
подразделения ____________________________________________________________,
(полное наименование)
регистрационный номер страхователя _______________________________________,
код подчиненности ________________________________________________________,
в соответствии с заявленным основным видом деятельности __________________,
_________________ определен ____________ класс профессионального риска, что
соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере
______ процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые начислены в
пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых
договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
На основании представленных документов установлены:
скидка к страховому тарифу в размере ________________________,
надбавка к страховому тарифу в размере ______________________.
Размер страхового тарифа на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с
_______________________ составляет ___ процентов <*> к суммам выплат и иных
(месяц, год)
вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых
отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для
начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет ____________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(реквизиты для перечисления страховых взносов)
В соответствии со статьей Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
о размере страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний юридического лица
(кроме государственных (муниципальных) учреждений)
по месту нахождения обособленного подразделения
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
уведомляет, что юридическому лицу по месту нахождения обособленного
подразделения ____________________________________________________________,
(полное наименование)
регистрационный номер страхователя _______________________________________,
код подчиненности ________________________________________________________,
в соответствии с заявленным основным видом деятельности __________________,
_________________ определен ____________ класс профессионального риска, что
соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере
______ процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые начислены в
пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых
договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
На основании представленных документов установлены:
скидка к страховому тарифу в размере ________________________,
надбавка к страховому тарифу в размере ______________________.
Размер страхового тарифа на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с
_______________________ составляет ___ процентов <*> к суммам выплат и иных
(месяц, год)
вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых
отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для
начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет ____________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(реквизиты для перечисления страховых взносов)
В соответствии со статьей Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
о размере страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний юридического лица
(кроме государственных (муниципальных) учреждений)
по месту нахождения обособленного подразделения
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
уведомляет, что юридическому лицу по месту нахождения обособленного
подразделения ____________________________________________________________,
(полное наименование)
регистрационный номер страхователя _______________________________________,
код подчиненности ________________________________________________________,
в соответствии с заявленным основным видом деятельности __________________,
_________________ определен ____________ класс профессионального риска, что
соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере
______ процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые начислены в
пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых
договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
На основании представленных документов установлены:
скидка к страховому тарифу в размере ________________________,
надбавка к страховому тарифу в размере ______________________.
Размер страхового тарифа на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с
_______________________ составляет ___ процентов <*> к суммам выплат и иных
(месяц, год)
вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых
отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для
начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет ____________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(реквизиты для перечисления страховых взносов)
В соответствии со статьей 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г.
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" страхователь ежеквартально
представляет по месту регистрации в _______________________________________
(наименование территориального органа
___________________________________________________________________________
Фонда социального страхования Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(адрес территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового
обеспечения (форма 4-ФСС).
Дата выдачи уведомления _____________________
(число, месяц, год)
Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации _____________ ________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П.
--------------------------------
<*> Указывается с двумя десятичными знаками после запятой.
