Приложение 10. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТ НЕРАБОТАЮЩИМ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЛИЦАМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМИ ГРАЖДАНАМИ
Приложение 10. Форма
Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по осуществлению компенсационных
выплат неработающим трудоспособным
лицам, осуществляющим уход
за нетрудоспособными гражданами,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 13 апреля 2016 г. N 166н
УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ (ИЗВЕЩЕНИЯ) ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) 1. Заявление (извещение) о __________________________________________________________________________, (наименование заявления (извещения) __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, подавшего заявление (извещение)) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N ___________ поданное в интересах гражданина его представителем ________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя) и документы, представленные с заявлением (извещением):
N п/п
|
Наименование документа
|
Документы возвращены гражданину (его представителю)
|
|
дата возврата
|
подпись гражданина (его представителя)
|
||
Принял:
Регистрационный номер заявления (извещения)
|
Дата приема заявления (извещения)
|
Должностное лицо
|
|
подпись
|
расшифровка подписи
|
||
2. Уведомление получил(а).
Дата
|
Подпись гражданина (его представителя)
|
Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
|
Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):
Способ направления
|
Дата направления
|
Должностное лицо
|
|
подпись
|
расшифровка подписи (инициалы, фамилия)
|
||