МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 19 декабря 2014 г. N 1055н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОДНОМУ ИЗ РОДИТЕЛЕЙ (ОПЕКУНУ, ПОПЕЧИТЕЛЮ)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОПЛАЧИВАЕМЫХ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ ДЛЯ УХОДА
ЗА ДЕТЬМИ-ИНВАЛИДАМИ
В соответствии с пунктом 2 Правил предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 2014 г. N 1048 "О порядке предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 42, ст. 5754), приказываю:
Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами.
Министр
М.А.ТОПИЛИН
Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 19 декабря 2014 г. N 1055н
Форма
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(должность руководителя организации, полное
наименование организации (обособленного
подразделения), фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя организации,
индивидуального предпринимателя)
от ________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(должность работника, наименование
структурного подразделения организации
(обособленного подразделения), фамилия,
имя, отчество (при наличии) работника)
Заявление о предоставлении одному из родителей
(опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных
дней для ухода за детьми-инвалидами
В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации
<1> прошу предоставить мне дополнительные оплачиваемые выходные дни для
ухода за ребенком-инвалидом _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)
в количестве ____________________________________________ календарных дней.
(общее число календарных дней, необходимых
работнику для ухода за ребенком-инвалидом)
Сообщаю, что __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида,
в связи с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна,
попечителя) не требуется)
Документы (копии документов), предусмотренные законодательством
Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых
выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, на ___ листах прилагаю.
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
__________________________________ ___________________________________
(дата написания заявления) (подпись)
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878; 2009, N 30, ст. 3739; 2014, N 14, ст. 1547.
