Приложение 9. "ПОТ Р М-016-2001. РД 153-34.0-03.150-00. Межотраслевые Правила по охране труда (Правила безопасности) при эксплуатации электроустановок" (утв. Постановлением Минтруда РФ от 05.01.2001 N 3, Приказом Минэнерго РФ от 27.12.2000 N 163) (ред. от 20.02.2003)
Приложение 9. ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
Приложение N 9
к Межотраслевым правилам
по охране труда (правилам
безопасности) при эксплуатации
электроустановок, утвержденным
Постановлением Минтруда РФ
от 5 января 2001 г. N 3
и Приказом Минэнерго РФ
от 27 декабря 2000 г. N 163 
Протокол
проверки знаний норм и правил работы
в электроустановках N ______
Дата проверки ____________________________________________________
Причина проверки _________________________________________________
Комиссия _________________________________________________________
(наименование комиссии)
в составе:
председатель комиссии ____________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии (должность (профессия), фамилия и инициалы):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
провела проверку знаний ПУЭ, ПТБ, ПТЭ, ППБ и других нормативно -
технических документов (ненужное зачеркнуть)
Проверяемый
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Место работы _____________________________________________________
Должность (профессия) ____________________________________________
Дата предыдущей проверки _________________________________________
Оценка, группа по электробезопасности ____________________________
Результаты проверки знаний
По устройству электроустановок и технической эксплуатации ________
__________________________________________________________________
По охране труда __________________________________________________
По пожарной безопасности _________________________________________
Других правил и инструкций органов государственного надзора ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование правил)
Заключение комиссии
Общая оценка _____________________________________________________
Группа по электробезопасности ____________________________________
Продолжительность дублирования <*> _______________________________
Допущен к работе в качестве ______________________________________
Дата следующей проверки __________________________________________
Подписи:
Председатель комиссии ____________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии ___________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
Представитель(ли) органов государственного надзора и контроля <**>
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен ________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
--------------------------------
<*> Указывается для оперативного руководителя, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.
<**> Подписывает, если участвует в работе комиссии.