Приложение 3. УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА РАБОТНИКОВ, КОНТРОЛИРУЮЩИХ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Приложение N 3
к Межотраслевым правилам
по охране труда (правилам
безопасности) при эксплуатации
электроустановок, утвержденным
Постановлением Минтруда РФ
от 5 января 2001 г. N 3
и Приказом Минэнерго РФ
от 27 декабря 2000 г. N 163

УДОСТОВЕРЕНИЕ
О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА РАБОТНИКОВ,
КОНТРОЛИРУЮЩИХ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Первая страница:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                         УДОСТОВЕРЕНИЕ                          │
│                     О проверке знаний норм                     │
│              и правил работы в электроустановках               │
│         и Правил по охране труда (правил безопасности)         │
│               при эксплуатации электроустановок                │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Вторая страница:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Министерство (ведомство) _______________________________________│
│Организация ____________________________________________________│
│                                                                │
│                        УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______                  │
│________________________________________________________________│
│                    (фамилия, имя, отчество)                    │
│Должность ______________________________________________________│
│Допущен к инспектированию электроустановок напряжением _________│
│________________________________________________________________│
│                                                                │
│М.П.                         Дата выдачи "__" __________ 200_ г.│
│                                                                │
│Работодатель (главный инженер) _________________________________│
│                                 (подпись) (фамилия, инициалы)  │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Третья страница:

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
Дата проверки
Причина проверки
Группа по электробезопасности
Общая оценка
Дата следующей проверки
Подпись председателя комиссии

Четвертая страница:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Без записи проверки знаний удостоверение недействительно.       │
│Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь│
│удостоверения при себе.                                         │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘