МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 апреля 2004 г. N 64
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ПРИЕМ ЗАКАЗОВ, ИЗГОТОВЛЕНИЕ И ВЫДАЧУ ПРОТЕЗОВ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МОДЕЛЕЙ ПН6-Э1 И ПН3-Э1
Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить Нормы времени на прием заказов, изготовление и выдачу протезов нижних конечностей моделей ПН6-Э1 и ПН3-Э1, разработанные Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского института труда и социального страхования Минтруда России совместно с Федеральным научно-исследовательским центром медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
2. Установить, что утвержденные настоящим Постановлением Нормы времени рекомендуются для определения численности работников, занятых приемом заказов, изготовлением и выдачей протезов нижних конечностей моделей ПН6-Э1 и ПН3-Э1, протезно-ортопедических организаций независимо от их форм собственности и организационно-правовых форм.
И.о. Министра
труда и социального развития
Российской Федерации
А.ПОЧИНОК
Утверждено
Министерством труда
и социального развития РФ
Постановление от 26.04.2004 N 64
НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ПРИЕМ ЗАКАЗОВ, ИЗГОТОВЛЕНИЕ И ВЫДАЧУ ПРОТЕЗОВ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МОДЕЛЕЙ ПН6-Э1 и ПН3-Э1
Нормы времени на прием заказов, изготовление и выдачу протезов нижних конечностей ПН6-Э1 разработаны Управлением нормативов по труду НИИ труда и социального страхования и Федеральным научно-практическим центром медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Нормы времени рассчитаны на комплекс работ - оформление заказа, определение необходимого размера компонентов для каждого вида протеза, получение гипсового негатива и отливка позитива, комплектовка узлов и деталей протеза, сборка к примерке, примерка изделия, корректировка изделия по результатам примерки, окончательная сборка протеза, отделка изделия, выдача протеза заказчику.
Нормы времени предназначены для расчета норм времени и определения и обоснования необходимой численности работников, занятых изготовлением протезов, приемом и выдачей заказов на установленный объем работ.
1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
1.1. Нормы времени на приемку заказов, изготовление протезов и их выдачу рекомендуются для расчета затрат времени, необходимого для выполнения всего комплекса работ протезно-ортопедического производства, а также для определения необходимой численности работников, выполняющих заказы.
1.2. Основой разработки норм времени являются: Положение о порядке разработки нормативных материалов для нормирования труда, исследования технологических процессов изготовления протезов, результаты фотохронометражных наблюдений, фотографий рабочего времени работников, занятых изготовлением протезов, приемкой и выдачей заказов.
1.3. Нормативная часть представлена нормами времени и охватывает следующие виды работ: оформление заказа, определение необходимых размеров, получение гипсового негатива и отливка позитива, комплектовка узлов и деталей, сборка к примерке, окончательная сборка изделия, отделка изделия, выдача изделия заказчику.
1.4. В нормативной части приведены наименование и содержание выполняемых работ, профессии исполнителей и установленные на них нормы времени.
1.5. Нормы времени установлены в минутах на принятую единицу измерения объема каждого конкретного вида работы.
1.6. В случае значительных отклонений содержания выполняемых работ по сравнению с принятыми в нормах времени и нецелесообразности изменения существующей организации труда могут быть рассчитаны соответствующие нормы времени методом технического нормирования.
1.7. В нормах времени учтены работы по подготовке и обслуживанию рабочего места, отдых и личные надобности.
1.8. Специфика оказания протезно-ортопедической помощи и изготовления протезно-ортопедического изделия требует наличия на каждом предприятии квалифицированных специалистов различного профиля:
- медиков - для обследования опорно-двигательной системы, а при необходимости и других систем организма пациента, с целью оптимального выбора и назначения средств протезно-ортопедической помощи и обучения пользованию протезно-ортопедическим изделием;
- ортопедического механика, занятого работой с пациентом на всех этапах - от снятия необходимых размеров с сегментов опорно-двигательной системы, сборки протеза, проведения примерок, заключительной отделки и выдачи изделия;
- узко-профильных специалистов для выполнения отдельных технологических операций и видов работ - гипсослепщиков, шорников, специалистов по переработке полимеров и др.
2. ТЕХНОЛОГИЯ РАБОТЫ
Характерной особенностью протезно-ортопедического производства является взаимосвязь медицинской службы предприятия, в функции которой входит работа с пациентами, имеющими нарушение функции опорно-двигательной системы, и специализированных производственных участков, выполняющих вспомогательные операции при изготовлении протезов. В состав медицинской службы предприятия входят не только врачи, но и механики протезно-ортопедических изделий, работающие непосредственно с пациентом.
Специализированные участки: слепочный, раскройно-блоковочный, шорный, полимерный, столярный, слесарный, гальванический и др. участвуют в процессе протезирования, выполняя профильные виды работ.
Каждый производственный участок представляет собой совокупность рабочих мест, на которых выполняются отдельные технологические операции по изготовлению протезно-ортопедических изделий. При этом используются технические средства, предусмотренные технологическим процессом.
Производству протезов также присуще применение высококвалифицированного труда.
Особенно ответственными технологическими операциями являются операции по изготовлению элементов стыковки протеза с телом человека, как правило, требующих многократных подгонок в процессе примерки изделия и пробной ходьбы.
Варианты протезов голени ПН3Э-1 и бедра ПН6Э-1, которые могут быть изготовлены в соответствии с нарушенными функциями опорно-двигательной системы конкретного человека, рекомендованы в каталоге РКК "Энергия" им. С.П. Королева "Протезы нижних конечностей" на основе подбора.
Фактор трудоемкости отдельных операций и соответствие эксплуатационных характеристик изделия в целом современному уровню определяет то или иное исполнение протеза применительно к индивидуальным характеристикам пациента и условиям эксплуатации протеза (возраст, место жительства, род занятий, причина ампутации и пр.).
При выборе исполнений вариантов изготовления протезов в качестве основного критерия принимается функциональность.
Функциональность протеза в целом зависит от частных функциональных характеристик составляющих его узлов. Этот критерий определяется потребностью и возможностями пациента и проявляется в назначении типа протеза.
Трудоемкость зависит от количества и вида соединений узлов протеза друг с другом, количества регулировочных элементов и вида материалов для изготовления приемной гильзы. Эта зависимость тесно связана с критерием функциональности.
Технологический процесс изготовления протезно-ортопедических изделий содержит следующие основные операции: оформление заказа, определение необходимых размеров, получение гипсового негатива и отливка позитива, изготовление приемной гильзы, комплектовка узлов и деталей, сборка к примерке, примерка изделия, корректировка изделия по результатам примерки, окончательная сборка изделия, примерка, отделка изделия и выдача заказчику.
В эту схему могут быть внесены изменения в зависимости от вида изделия или индивидуальных особенностей протезируемого.
Содержание основных операций технологического процесса:
Оформление заказа. На каждый конкретный заказ заполняют специальный бланк, в который заносят необходимые сведения о заказчике: фамилию, имя и отчество, возраст, профессию и адрес. Специальный раздел бланка заполняет врач. Он указывает вид и уровень ампутации конечности, основную характеристику конструкции назначаемого изделия, его номенклатурный номер, шифры основных модулей и полуфабрикатов и параметры схемы построения.
Определение необходимых размеров. Для каждого вида протеза определяется необходимое количество размеров, которые определяет техник и вносит в схему измерений.
Получение гипсового негатива и отливка позитива. С культи конечности техник после консультации с врачом снимает гипсовый негатив, который служит моделью для изготовления позитива. Позитив отливают по негативу, который превращается в предмет технологической оснастки для изготовления приемной гильзы из слоистого пластика.
Комплектовка узлов и деталей. Модули, полуфабрикаты и материалы, взятые со склада, комплектуют для сборки протеза к примерке.
Сборка к примерке. Согласно данным заказа собирают изделие, проверяют на соответствие данным заказа, чертежам, техническим условиям и сдают на склад. Производственный цикл изготовления данного изделия временно прерывается.
Примерка изделия. Эта ответственная операция осуществляется в медицинском отделе врачом и техником. Право активного участия в оценке качества изделия принадлежит протезируемому. Процесс примерки, подгонки и корректировки сборки заканчивается рекомендациями по дальнейшей работе над изделием.
Врач и техник принимают решение об окончательной сборке изделия или назначают следующую примерку.
Корректировка изделия по результатам примерки. В результате примерки иногда возникают требования, которые не могут быть удовлетворены при подгонке. Корректировка изделия осуществляется уже в производстве, и после повторной примерки начинается следующий цикл технологического процесса.
Окончательная сборка изделия. Производится на слесарно-сборочном участке с использованием сборочных чертежей.
Отделка изделия. Окончательно собранное изделие подвергают гигиенической и косметической обработке, затем оно проходит технический контроль, после чего его сдают на склад готовой продукции.
Выдача изделия заказчику. В медицинском отделе врач и техник проводят окончательную примерку готового изделия. При этом возможна регулировка деталей крепления, буферных и приводных устройств. Субъективные ощущения больного зачастую являются определяющими.
В медицинском отделе протезируемые получают инструктаж о правилах пользования изделием и памятку об уходе за ним.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА
3.1. Нормы времени установлены с учетом выполнения технологической операции одним исполнителем. Они предусматривают наличие оборудования, приспособлений, инструмента в исправном состоянии, оснащение рабочих мест стеллажами и обеспечение исполнителей необходимыми материалами и полуфабрикатами.
3.2. Рабочее место для слепочных работ должно быть оборудовано: специальным столом; стеллажом для слепков и бланков заказов на выполняемую работу; металлическим ящиком для сбора гипса. Стол состоит из поворотного круга, который фиксируется специальным механизмом, соединенным с педалью; откидывающихся крышек; поддона для сбора гипса.
3.3. Рабочее место для раскройных работ должно быть оборудовано специальным столом и ящиком для сбора отходов раскраиваемых материалов. Стол оборудован тремя ящиками, в которых хранятся: в правом - бланки заказов на выполняемую работу; в среднем - инструмент; в левом - личные вещи.
3.4. Рабочее место для блоковочных работ оборудуется столом; стеллажом для слепков и кожаных гильз; ванной для увлажнения кожи и подставкой для ног. В ящиках стола хранятся: в правом - бланки заказов на выполняемую работу; в среднем - инструмент; в левом - личные вещи.
3.5. Рабочее место для нитролакокрасочных работ оборудуется в вытяжной камере, в которую вмонтирован металлический стол с емкостью для лака и индивидуальным освещением.
3.6. Рабочее место для слесарных работ состоит из двухтумбового металлического стола с крышкой из дерева твердых пород и стеллажа для обрабатываемых изделий и заготовок. В тумбы стола вмонтированы ящики, предназначенные для хранения крепежных деталей и инструмента (левая дверца не показана); средний ящик стола используется для хранения бланков заказов на выполняемую работу, эскизов и чертежей.
3.7. Рабочее место для шорных работ оборудуется однотумбовым столом; стеллажом для изделий, прошедших шорную отделку, и подставкой для ног. Стол имеет пять ящиков и полку для кожаных полуфабрикатов. В 3-х верхних ящиках стола хранится инструмент, в среднем - бланки заказов на выполняемую работу, нижний ящик предназначен для личных вещей.
3.8. Рабочее место для столярных работ должно быть оборудовано столом для раскроя пенополиуретана и верстаком, который имеет в верхней правой части крышки выем, торцы выема обиты войлоком; зажимное устройство для фиксации деревянных гильз голени; ящик для хранения инструмента и крепежных деталей; средний ящик предназначен для бланков заказов на выполняемую работу, технической документации.
4. НОРМАТИВНАЯ ЧАСТЬ
4.1. Нормы времени на прием заказа, изготовление протеза голени ПН3-Э1 и выдачу заказа
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.1. Прием заказа │ Карта 1
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: провести клиническое обследование и ознакомление с медицинской документацией, установить диагноз; назначить изделие и заполнить бланк заказа; измерить и записать в бланк заказа размеры сохранившейся конечности: а) "пол-колено", б) длину стопы, в) периметр голени в области икроножной мышцы, г) периметр голени в области щиколотки, д) расстояние от мыщелка до пола; измерить длину культи от вершины большого вертела до костного опила, периметр культи на уровне промежности под тубером, периметр дистального конца культи (вверх на 4 см от края костного опила); измерить поперечные размеры во фронтальной и сагиттальной плоскостях на уровне промежности.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, стол, стул, рулетка измерительная на тканевой основе, кронциркуль 500.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на прием заказа - 57,1 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.2. Комплектовка │ Карта 2
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: записать в бланк заказа модули и полуфабрикаты, необходимые для изготовления протеза; получить модули, полуфабрикаты и материалы на складе, произвести контроль их качества.
Оборудование и приспособления: стол письменный, стул.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на комплектовку - 32 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.3. Изготовление гипсового негатива │ Карта 3
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: установить пациента в кресло подъемное, придать необходимое положение культе; отметить на культе голени расположение вершин мыщелков бедра, середину надколенника, костные выступы и болезненные места в области мягких тканей; подготовить и наклеить накладки на отмеченные места, надеть на культю чехол предохранительный; увлажнить гипсовые бинты в теплой воде (25 - 30)° C, слегка отжать; наложить туры гипсовых бинтов на культю, моделировать все контуры культи и коленного сустава вершины мыщелков бедра, головку малоберцовой кости, гребень и бугристость большеберцовой кости; снять негатив с культи, если сделан надрез, сравнять разрезанные края и сверху наложить увлажненный гипсовый бинт; нарастить негатив и закрыть дистальное отверстие влажным гипсовым бинтом для последующей заливки гипсового раствора; написать на негативе номер заказа, фамилию пациента, дату изготовления; выдержать негатив при комнатной температуре не менее 30 мин.
Оборудование и приспособления: кресло подъемное, чехол предохранительный, пенополиэтилен, верстак слесаря-протезиста, бинты гипсовые, ножницы по гипсу, гипс медицинский.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовление гипсового негатива - 85 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.4. Изготовление гипсового позитива │ Карта 4
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: смазать внутреннюю поверхность негатива вазелином; установить негатив в устройство для заливки негативов; приготовить гипсовый раствор из 40% воды и 60% гипса и залить негатив; установить в негатив стержень или металлический конус; выдержать в течение 30 мин. при температуре (18 - 25)°C; разрезать негатив со стороны икроножной мышцы и освободить позитив от негатива; обработать позитив, очистить раковины и неровности, сверить с размерами, указанными в бланке заказа; нарастить дистальную часть позитива на 30 - 40 мм гипсовым раствором; сушить позитив в термошкафу в течение 48 часов при температуре (60 - 70)°C.
Оборудование и приспособления: вазелин медицинский, устройство для заливки негативов, гипс медицинский, стержень или металлический конус, ножницы по гипсу, верстак гипсовщика, струг, сетка проволочная тканая, марля медицинская, термошкаф.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, модельер гипсовых моделей.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовление гипсового позитива - 89 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.5. Изготовление смягчающего вкладыша │ Карта 5
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: измерить дистальный и проксимальный периметры позитива и общую длину; добавить к периметрам 10%, а к длине 5 см и перенести эти размеры на листовой пенополиэтилен толщиной 5 мм; полученную трапецию вырезать по контуру; провести на боковых линиях трапеции на расстоянии 20 мм от края линии: одну - снаружи, другую - внутри; на шарошке заострить клинообразно края заготовки; нанести клей на отшлифованные края, дать подсохнуть 5 - 10 минут и наложить склеиваемые поверхности друг на друга; простучать шов полученной заготовки вкладыша молотком на оправке металлической; обсыпать заготовку вкладыша внутри тальком и разогреть в течение 10 - 15 минут в термопечи при температуре 110 °C, затем натянуть ее на позитив так, чтобы верх позитива выступал на 2 - 3 см; руками формовать вкладыш по позитиву; обрезать вкладыш на уровне дистального конца позитива и зачистить на шарошке; выкроить для донышка заготовку из пенополиэтилена толщиной 5 мм, разогреть в термопечи, отформовать по дистальному концу позитива, зачистить на шарошке; смазать клеем края заготовки донышка и дистальной части вкладыша, дать подсохнуть 5 - 10 мин., приклеить донышко и прижать; обработать донышко заподлицо с гильзой вкладыша.
Оборудование и приспособления: рулетка измерительная, ножницы, пенополиэтилен, станок шарошечный, клей 88-СА, молоток, термопечь, перчатки хлопчатобумажные.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовление смягчающего вкладыша - 82 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.6. Изготовление гильзы из слоистого пластика │ Карта 6
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: установить позитив с надетым смягчающим вкладышем в коллектор вакуумной установки; снять размеры с позитива и изготовить два разделительных чехла из пленки ПВС, натянуть один на позитив, завязать нитками на коллекторе ниже первого отсасывающего отверстия; рулетка измерительная на тканевой основе; нарезать четыре - шесть заготовок из трикотажной трубки и 2 - 3 заготовки из ленты С-935; натянуть две - три трубчатых заготовки на позитив лицевой стороной внутрь; уложить 2 - 3 заготовки из ленты С-935, закрепить марлевым бинтом, затем натянуть оставшиеся заготовки; на полученную сборку натянуть второй разделительный чехол из пленки ПВС и завязать его на коллекторе ниже второго отсасывающего отверстия; приготовить необходимое количество связующего на основе полиэфирной смолы; залить связующее в горловину полиэтиленового чехла и включить вакуумный насос, пропитать сборку, контролируя пропитку; обмотать пропитанную сборку лентой эластичной бандажной для уплотнения; выключить насос, снять сборку с вакуумной установки; поставить сборку в вытяжной шкаф, выдержать в течение 24 часов, затем поместить сборку в термошкаф с вытяжкой на один час при температуре (60 - 70) °C; вынуть сборку из термошкафа. Снять ленту эластичную бандажную.
Оборудование и приспособления: установка вакуумная, ножницы, пленка поливинилспиртовая (ПВС), тальк, нитки льняные технические, трубка трикотажная, лента С-935, бинт марлевый не стерильный, верстак для работ с вредными летучими соединениям, шкаф для хранения химических реактивов с вытяжкой, смола ненасыщенная полиэфирная ПН-609-21К, метилэтилкетона пероксид, паста пигментная, лента эластичная бандажная, шкаф вытяжной, термошкаф.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовления гильзы из слоистого пластика - 100 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.7. Обработка гильзы │ Карта 7
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: нанести линии обрезки гильзы; обрезать гильзу по намеченным линиям; удалить гипсовый позитив из гильзы, снять разделительные чехлы; обработать края гильзы на шарошечном станке; снять лишнее отвержденное связующее с дистальной части гильзы, зачистить края шкуркой шлифовальной.
Оборудование и приспособления: чертилка, карандаш, виброрезак, вибромолоток, долото, станок шарошечный, очки защитные, шкурка шлифовальная.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на обработку гильзы - 48 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.8. Примерка приемной гильзы голени │ Карта 8
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: установить приемную гильзу в стойку примерочную, надеть на культю чехол предохранительный, примерить гильзу на культе больного; подогнать приемную гильзу по культе; разметить гильзу под схему построения протеза.
Оборудование и приспособления: стойка примерочная, чехол предохранительный, отвес двойной.
Исполнители: механик протезно-ортопедических изделий, врач травматолог-ортопед.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на примерку приемной гильзы голени - 55 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.9. Сборка протеза к первой примерке │ Карта 9
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: подогнать опору под дистальную область приемной гильзы голени; сверлить отверстия, клепать временными заклепками опору к гильзе; становить винты во втулке несущего модуля заподлицо с внутренней поверхностью; установить несущий модуль на пирамидку стопы, закрепить винтами; установить на несущий модуль втулку и приемную, гильзу с опорой, крепить винтами втулки; проверить размер "полколено", при избыточной длине, укоротить несущий модуль на величину, превышающую размер "полколено"; проверить правильность сборки протеза по двойному отвесу или с помощью стойки сборочной, или протезомера.
Оборудование и приспособления: ОПОРА ГСЛИ 733161. 002, станок сверлильный, стол слесаря-протезиста, молоток, заклепки медные, модуль несущий ГСЛИ 943333. 001, отвертка, стопа ГСЛИ 943332. 001, втулка ГСЛИ 301532. 001, рулетка измерительная, стойка сборочная, протезомер, двойной отвес.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на сборку протеза к первой примерке - 103 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.10. Первая примерка протеза │ Карта 10
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: надеть на культю чехол предохранительный, надеть обувь на протез и ногу, затем закрепить протез временным креплением на теле инвалида; проверить схему построения протеза в статике, высоту протеза и соответствие приемной полости гильзы форме культи, разворот стопы, высоту протеза; по результатам пробной ходьбы произвести корректировку схемы построения протеза, наметить центры коленных шарниров, провести осмотр культи; записать результаты примерки в бланк заказа.
Оборудование и приспособления: чехол предохранительный.
Исполнители: механик протезно-ортопедических изделий, врач травматолог-ортопед.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на первую примерку протеза - 75 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.11. Доработка протеза │ Карта 11
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: доработать протез по результатам первой примерки; снять временные заклепки; клепать постоянными заклепками опору к приемной гильзе голени; сверлить отверстия, клепать фланцы к гильзе.
Оборудование и приспособления: стол слесаря-протезиста, молоток, зубило, заклепки медные, фланец-ось 251, винт 5526-04.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на доработку протеза - 71 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.12. Усиление опоры │ Карта 12
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: снять гильзу с опорой с модуля несущего; нанести вазелин на выступающую часть опоры; вырезать две - три заготовки из ленты С-935 и одну заготовку из трикотажной трубки; приготовить полиэфирное связующее; пропитать заготовки полиэфирным связующим; уложить армирующие слои из пропитанной углеродной ткани по лепесткам опоры и поверхности гильзы закрепить марлевым бинтом; натянуть на сборку пропитанную трикотажную заготовку, закрыв армирующие слои; обернуть сборку полиэтиленовой пленкой и обмотать лентой эластичной бандажной; поставить сборку в вытяжной шкаф, выдержать в течение 24 часов, затем поместить сборку в термошкаф с вытяжкой на 1 час при температуре (60 - 70)°C.
Оборудование и приспособления: стол слесаря-протезиста, ножницы, лента С-935, трубка трикотажная, смола ненасыщенная полиэфирная ПН 609-21К, метилэтилкетона пероксид, паста пигментная, растворитель, пленка полиэтиленовая, лента эластичная бандажная, шкаф вытяжной, молоток, зубило, заклепки медные, фланец-ось 251, винт 5526-04.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на усиление опоры - 53 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.13. Сборка протеза ко второй примерке │ Карта 13
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: зачистить и отшлифовать наружную поверхность приемной гильзы голени в области усиления на шарошечном станке; установить приемную гильзу голени на несущий модуль, собрать протез.
Оборудование и приспособления: станок шарошечный, шкурка шлифовальная.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на сборку протеза ко второй примерке - 38 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.14. Вторая примерка │ Карта 14
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: надеть обувь на протез и сохранившуюся ногу, надеть на культю пациента чехол предохранительный, затем протез; надеть на талию пациента временное крепление, подогнать его и закрепить на теле инвалида и на протезе; проверить схему построения протеза в статике и в динамике при ходьбе, высоту протеза и соответствие приемной полости гильзы размерам культи, разворот стопы, провести осмотр культи; устранить выявленные недостатки.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, перила односторонние или двусторонние.
Исполнитель механик протезно-ортопедических изделий, врач травматолог-ортопед.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на вторую примерку - 37 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────── 4.1.15. Шорная подгонка и установка крепления на протез │ Карта 15 ─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: подобрать необходимый комплект креплений; надеть протез на пациента и надеть пояс или бандаж; установить крепление на протез, разметить установку, на талию протезируемого капки на поясе или бандаже, снять крепление; клепать капку к поясу или бандажу, заклеить заклепки, наклейкой из юфти облямовочной; надеть на пациента пояс или бандаж, отрегулировать; оценить возможность пациента пользования креплением, устранить недостатки, проинструктировать.
Оборудование и приспособления: уздечка 780, капка с пряжкой 619, пояс 656, стол шорника, молоток, карандаш, заклепки "Холнитен", кожа юфть облямовочная, клей 88-СА.
Исполнитель - шорник.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на шорную подгонку и установку крепления на протез - 40
мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.16. Третья примерка │ Карта 16
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: надеть обувь на протез и ногу, надеть на культю предохранительный чехол; фиксировать протез на теле пациента креплением; проверить схему построения протеза в статике и в динамике при ходьбе, соответствие приемной полости гильзы размерам культи, высоту протеза, разворот стопы, провести осмотр культи; обучить пациента приемам правильного надевания и пользования протезом; показать приемы безопасной ходьбы с дополнительной опорой и без нее.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, перила односторонние или двусторонние.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на третью примерку - 30 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.17. Косметическая отделка протеза │ Карта 17
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: контрить винты герметиком, вырезать две заготовки из пенополиуретана для облицовки протеза; разметить и вырезать в заготовках приемные полости для гильзы и несущего модуля, шлифовать полости; нанести клей на склеиваемые поверхности протеза и заготовок, выдержать в течение 10 минут при темпе; наклеить заготовки на протез и склеить их между собой; обмотать лентой эластичной бандажной; сушить при температуре (18 - 25)°C в течение 4 часов; снять эластичную ленту и произвести грубую обработку; обработать облицовку по форме ноги на станке шарошечном, выдерживая размеры, указанные в бланке заказа.
Оборудование и приспособления: герметик, стол слесаря-протезиста, нож, пенополиуретан, клей 88-СА, растворитель, лента эластичная бандажная, станок шарошечный.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на косметическую отделку протеза - 100 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.18. Шорная отделка │ Карта 18
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: натянуть трикотажную оболочку на протез, завязать в проксимальной части; промазать верхний контур гильзы нитролаком, сушить на воздухе 4 часа, срезать лишнюю оболочку, освободить фланцы от оболочки; вырезать из кожи юфти облямовочной окантовку для верха гильзы, спустить края на нет; промазать клеем и обклеить верхний контур гильзы окантовкой; промыть кожаные детали протеза 10% раствором щавелевой кислоты; сушить на воздухе 2 - 3 часа; нанести тампоном слой аппретуры щелочной на кожаные детали, сушить при температуре (18 - 25)°C 30 минут; установить предохранители на пряжки.
Оборудование и приспособления: стол шорника, оболочка трикотажная 1035, нитки льняные технические (маккей), нитролак, нож, ножницы, юфть шорно-седельная облямовочная, клей 88-СА, шкаф вытяжной, кислота щавелевая, аппретура щелочная спиртовая, предохранитель 676.
Исполнитель - шорник.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на шорную отделку - 55 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.1.19. Выдача протеза │ Карта 19
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: провести примерку и оценить качество изготовления протеза, дать рекомендации пациенту по рациональному режиму пользования протезом, проинструктировать по правилам ухода за культей и профилактического ухода за протезом; оформить выдачу протеза пациенту.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, стол, стул, чехол трикотажный шерстяной, чехол-футляр 1296, оболочка трикотажная 1036.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на выдачу протеза - 40,7 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4.2. Нормы времени на прием заказа, производство протеза бедра ПН6-Э1 и выдачу заказа
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.1. Прием заказа │ Карта 20
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: провести клиническое обследование и ознакомление с медицинской документацией, установить диагноз; назначить изделие и заполнить бланк заказа; измерить и записать в бланк заказа размеры сохранившейся конечности а) "пол-колено", б) "пол-тубер", в) "пол-вертел", г) длину стопы, д) периметр голени в области икроножной мышцы, е) периметр голени в области щиколотки, ж) "колено-вертел" - расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава; измерить длину культи от вершины большого вертела до костного опила, периметр культи на уровне промежности под тубером, периметр дистального конца культи (вверх на 4 см от края костного опила); измерить поперечные размеры во фронтальной и сагиттальной плоскостях на уровне промежности.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, стол, стул, рулетка измерительная на тканевой основе, кронциркуль 500.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на прием заказа - 55 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.2. Комплектовка │ Карта 21
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: записать в бланк заказа модули и полуфабрикаты, необходимые для изготовления протеза; получить модули, полуфабрикаты и материалы на складе, произвести контроль их качества.
Оборудование и приспособления: стол письменный, стул.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на комплектовку - 32 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.3. Изготовление гипсового негатива │ Карта 22
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: установить пациента в стойку, придать необходимое положение культе; отметить на культе карандашом вершину большого вертела, костные выступы и болезненные места; наложить накладки на отмеченные места, надеть на культю чехол предохранительный; увлажнить гипсовые бинты в теплой воде (25 - 30) °C, слегка отжать; наложить туры гипсовых бинтов на культю сверху вниз с захватом промежности, паховой области, нижнего края ягодиц и в зоне большого вертела; моделировать негатив в области тубера, большого вертела, промежности, переднего пелота, сухожилий приводящих мышц и дистального отдела культи; снять негатив с культи, если сделан надрез, сравнять разрезанные края и сверху наложить увлажненный гипсовый бинт; написать на негативе номер заказа, фамилию и инициалы пациента, дату изготовления; написать на негативе номер заказа, фамилию и инициалы пациента, дату изготовления; сушить негатив в термошкафу при температуре (60 - 70) °C в течение 24 часов; установить негатив в стойку примерочную, примерить на культе больного, провести корректировку приемной полости гипсовым раствором; сушить негатив в термошкафу при температуре (60 - 70) °C в течение 12 часов; сверлить диагностические отверстия, шлифовать приемную полость; установить негатив в стойку примерочную, примерить на культе больного, при необходимости скорректировать приемную полость гипсовым раствором, сушить негатив в термошкафу при температуре (60 - 70) °C в течение 2-х часов.
Оборудование и приспособления: стойка примерочная, чехол предохранительный, пенополиэтилен, верстак слесаря-протезиста, бинты гипсовые, ножницы по гипсу; термошкаф, гипс медицинский, станок сверлильный, станок шлифовальный.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовление гипсового негатива - 96,7 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.4. Изготовление гипсового позитива │ Карта 23
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: смазать внутреннюю поверхность негатива вазелином; установить негатив в устройство для заливки негативов; приготовить гипсовый раствор из 40% воды и 60% гипса и залить негатив; установить в негатив стержень; выдержать в течение 30 мин. при температуре (18 - 25) °C; освободить позитив от негатива; нарастить при необходимости позитив в дистальной области гипсовым раствором, с учетом поршневых движений культи не менее 30 мм и необходимой длины приемной гильзы; обработать позитив в подвертельной и завертельной областях сухожилий приводящих мышц, переднего пелота, седалищного бугра, ягодиц, сверить позитив с размерами культи, скорректировать позитив, шлифовать; сушить позитив в термошкафу в течение 48 часов при температуре (60 - 70) °C.
Оборудование и приспособления: вазелин медицинский, устройство для заливки негативов, гипс медицинский, стержень или металлический конус, ножницы по гипсу, верстак гипсовщика, струг, сетка проволочная тканая марля медицинская, термошкаф.
Исполнитель - модельер гипсовых моделей.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовление гипсового позитива - 85 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.5. Изготовление гильзы из слоистого пластика │ Карта 24
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: снять размеры с гипсового позитива, изготовить из пленки ПВС два разделительных чехла, нанести внутрь чехлов тальк, натянуть один на позитив; нарезать 6 - 7 заготовок из трикотажной трубки и 2 - 3 заготовки из углеродной ткани или ленты C-935, натянуть 2 - 3 трубчатых заготовки на позитив лицевой стороной внутрь; уложить 2 - 3 заготовки из углеродной ткани или ленты C-935, укрепить марлевым бинтом, затем последовательно натянуть оставшиеся заготовки; последнюю натягивают лицевой стороной наружу; на полученную сборку натянуть второй разделительный чехол; установить позитив со сборкой в стойку вакуумного насоса; затянуть нитками второй разделительный чехол на трубке насоса; приготовить необходимое количество связующего на основе полиэфирной смолы; залить связующее в горловину разделительного чехла, включить вакуумный насос, пропитать сборку, контролируя пропитку; выключить насос, снять сборку со стойки; поставить сборку в вытяжной шкаф, выдержать в течение 24 часов, затем поместить сборку в термошкаф с вытяжкой на один час при температуре (60 - 70) °C; обмотать пропитанную сборку лентой эластичной бандажной для уплотнения; снять ленту эластичную бандажную.
Оборудование и приспособления: рулетка измерительная на тканевой основе, кронциркуль 500, пленка поливинилспиртовая (ПВС), тальк, ножницы, трубка трикотажная, лента C-935, бинт марлевый нестерильный, вата, установка вакуумная, нитки льняные технические, верстак для работ с вредными летучими соединениями, шкаф для хранения химических реактивов с вытяжкой, смола ненасыщенная полиэфирная ПН-609-21К, метилэтилкетона пероксид, паста пигментная, лента эластичная бандажная, шкаф вытяжной, термошкаф.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на изготовление гильзы из слоистого пластика - 103 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.6. Обработка гильзы │ Карта 25
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: нанести линии обрезки гильзы; обрезать гильзу по намеченным линиям; выбить гипсовый позитив из приемной гильзы; обработать края и посадочное кольцо гильзы шарошкой связующее с дистальной части гильзы; шлифовать гильзу.
Оборудование и приспособления: чертилка, нож, вибромолоток, долото, станок шарошечный, очки защитные, перчатки хлопчатобумажные, шкурка шлифовальная.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на обработку гильзы - 44 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.7. Примерка приемной гильзы │ Карта
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: установить приемную гильзу в стойку примерочную, установить пациента в стойку, надеть на культю чехол предохранительный, вставить культю в гильзу; проверить соответствие приемной полости гильзы размерам культи; культя не должна испытывать болезненного давления со стороны гильзы, особенно в области промежности; доработать приемную полость с учетом ощущений больного; разметить гильзу под схему построения протеза с помощью двойного отвеса, отметить разворот стопы в соответствии с разворотом стопы сохранившейся.
Оборудование и приспособления: стойка примерочная, чехол предохранительный, отвес двойной.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на примерку приемной гильзы - 58 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.8. Сборка протеза к первой примерке │ Карта 27
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: установить винты во втулке несущего модуля заподлицо с внутренней поверхностью; установить несущий модуль на пирамидку стопы, фиксировать винтами; установить на несущий модуль втулку и модуль коленный, фиксировать винтами, проверить размер "пол-колено"; при избыточной длине отрезать трубку голени; установить модуль РСУ на пирамидку модуля коленного, фиксировать винтами; подогнать лепестки РСУ под дистальную область приемной гильзы; установить гильзу приемную на РСУ; сверлить отверстия, клепать временными заклепками; проверить размер "пол-тубер"; проверить правильность сборки по двойному отвесу во фронтальной и сагиттальной плоскостях, откорректировать сборку протеза; установить временное крепление.
Оборудование и приспособления: отвертка, модуль несущий 943333.001-04, модуль стопы, втулка 301532.001, модуль коленный 943334.017, пила дисковая, рулетка измерительная модуль РСУ 943361.014 трехлепестковый, станок сверлильный, молоток, заклепки медные, стойка сборочная, двойной отвес.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на сборку протеза к первой примерке - 102 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.9. Первая примерка протеза │ Карта 28
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: надеть на культю чехол предохранительный, надеть обувь на протез и ногу, вставить культю в гильзу, фиксировать протез временным креплением; проверить схему построения протеза, правильность расположения и посадки культи в гильзе, убедиться в отсутствии болевых ощущений, корректировать наклон стопы и высоту каблука, высоту протеза; по результатам примерки в динамике корректировать схему построения протеза, форму приемной полости гильзы; разметить отверстие 
40 мм в приемнике для вак. клапана; разметить положение фланцев-осей под установку вертлуга и ролика для подбедренного ремня; записать результаты примерки в заказ.
Оборудование и приспособления: чехол предохранительный.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на первую примерку протеза - 85 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.10. Сборка протеза ко второй примерке │ Карта 29
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: корректировать схему сборки протеза, учитывая результаты первой примерки; снять временное крепление, отсоединить гильзу приемную от РСУ; сверлить отверстия 3,2 мм под заклепки для установки фланцев и 40 мм под вакуумный клапан; клепать фланцы к гильзе медными заклепками, клепать РСУ постоянными заклепками к гильзе; установить обойму клапана вакуумного в отверстие гильзы на шпатлевке; нанести шпатлевку на кольцо вакуумное, места установки заклепок; сушить; зачистить шпатлевку; установить ролик для подбедренного ремня; собрать протез, крепить крепежными деталями. Проверить правильность сборки протеза.
Оборудование и приспособления: стол слесаря-протезиста, молоток, зубило, заклепки медные, фланец-ось 251, винт к фланцу-оси 5526-04, клапан вакуумный паста-отвердитель 617работников14, шпатлевка 636К7, ролик для подбедренного ремня 7060.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на сборку протеза ко второй примерке - 87,5 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.11. Подгонка крепления │ Карта 30
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: подобрать необходимый комплект креплений; надеть протез на протезируемого, надеть пояс или бандаж на талию протезируемого; установить ремень-подхват, вертлюг; разметить установку капок на поясе или бандаже; клепать капки к поясу заклепками "холнитен"; вырезать наклейки из юфти облямовочной и заклеить заклепки, надеть на протезируемого пояс или бандаж, отрегулировать крепление, устранить недостатки.
Оборудование и приспособления: пояс 655, вертлюг 742, ремень-подхват 660, предохранитель на пряжку 676-Бухгалтерский, капка с пряжкой 619, заклепки "холнитен", кожа шорно-седельная юфть облямовочная.
Исполнитель - шорник.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на подгонку креплений - 43 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.12. Вторая примерка │ Карта 31
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: надеть обувь на протез и ногу, надеть на культю пациента чехол предохранительный, протянуть культю в приемник с помощью чехла, фиксировать протез креплением на теле пациента. Установить клапан вакуумный, проверить его работоспособность; проверить схему построения протеза в статике и в динамике при ходьбе. Проверить соответствие приемной полости гильзы размерам культи, подкосоустойчивость, работу коленного и голеностопного шарниров, разворот стопы, высоту протеза; устранить выявленные недостатки.
Оборудование и приспособления: чехол предохранительный.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на вторую примерку - 52,5 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.13. Усиление приемной гильзы │ Карта 32
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: снять гильзу вместе с РСУ с коленного модуля. Вывинтить клапан вакуумный, нанести вазелин на резьбу и на выступающую часть РСУ, установить металлическую пробку в кольцо вакуумного клапана; вырезать две-три заготовки из углеродной ткани или ленты C-935 и одну заготовку из трикотажной трубки; пропитать заготовки полиэфирным связующим; наложить армирующие слои на место соединения РСУ и гильзы, закрепить марлевым бинтом, натянуть на сборку пропитанную трикотажную заготовку, закрыв армирующие слои, обернуть сборку полиэтиленовой пленкой и обмотать лентой эластичной бандажной; поставить сборку в вытяжной шкаф, выдержать в течение 24 часов, затем поместить сборку в термошкаф на один час при температуре (60 - 70) °C; зачистить и отшлифовать наружную поверхность гильзы в местах усиления на шарошечном станке; приклеить подушку на заднюю поверхность гильзы; собрать протез, крепить крепежными деталями, проверить правильность сборки протеза.
Оборудование и приспособления: вазелин медицинский, трубка трикотажная, ткань углеродная, смола ненасыщенная полиэфирная ПН 609-21К, метилэтилкетона пероксид, паста пигментная, растворитель, пленка полиэтиленовая, лента эластичная бандажная, шкаф вытяжной, станок шарошечный, шкурка шлифовальная, подушка 746, Клей 88-СА.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на усиление приемной гильзы - 53 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.14. Вторая примерка протеза │ Карта 33
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: надеть обувь на протез и ногу больного, надеть на культю предохранительный чехол, протянуть культю в приемную гильзу бедра, установить клапан вакуумный, фиксировать протез на теле пациента креплением; проверить схему построения протеза в статике и динамике при ходьбе, соответствие приемной полости гильзы размерам культи, подкосоустойчивость, высоту протеза, работу коленного и голеностопного шарниров, разворот стопы, провести осмотр культи, обучить пациента приемам правильного надевания и пользования протезом, показать приемы безопасной ходьбы с дополнительной опорой и без нее.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, перила односторонние или двусторонние, рулетка измерительная на тканевой основе.
Исполнители: механик протезно-ортопедических изделий, врач травматолог-ортопед.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на усиление приемной гильзы - 53 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.15. Косметическая отделка протеза │ Карта 34
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: контрить винты герметиком, разметить и раскроить пенополиуретановые заготовки для облицовки протеза, вырезать полости под узлы протеза; наклеить и зафиксировать защитную резиновую тянку коленного модуля на гильзу и несущий модуль голени; нанести на склеиваемые части протеза и пенополиуретановые заготовки слой клея, выдержать, нанести второй слой; наклеить первую заготовку на заднюю поверхность протеза, вторую - на переднюю поверхность приемной гильзы, фиксировать заготовки лентой эластичной бандажной сверху вниз до коленного узла; согнуть протез в коленном узле, наложить вторую заготовку на коленный узел и трубку голени, зафиксировать заготовку лентой эластичной бандажной; сушить протез в согнутом положении при комнатной температуре; снять ленту эластичную бандажную с протеза, выдержать протез в разогнутом положении в течение 60 мин.; обработать наружную поверхность облицовки по форме ноги грубо ножом, затем на шарошечном станке, выдерживая размеры, указанные в заказе.
Оборудование и приспособления: герметик, стол слесаря-протезиста, нож, пенополиуретан, клей 88-СА, растворитель, лента эластичная протезная, лента эластичная бандажная.
Исполнитель - механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на косметическую отделку протеза - 92 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.16. Шорная отделка │ Карта 35
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: снять ролик для подбедренного ремня, ремень-подхват, вакуумный клапан и вертлюг; натянуть трикотажную бедренную оболочку на облицовку протеза, промазать ее клеем и приклеить по верхнему контуру гильзы; нанести слой лака на трикотажную оболочку в зоне вакуумного клапана, ролика, фланцев, сушить; обрезать оболочку по краям фланцев и клапана вакуумного; вырезать окантовку из юфти облямовочной, спустить края на нет, промазать клеем, обклеить посадочное кольцо окантовкой; промыть кожаные детали протеза 10% раствором щавелевой кислоты, сушить при комнатной температуре 2 - 3 часа; нанести тампоном слой аппретуры щелочной на кожаные детали. Сушить при комнатной температуре 30 мин.; установить ролик для подбедренного ремня, ремень-подхват, вертлюг, вакуумный клапан, надеть предохранители на пряжки.
Оборудование и приспособления: стол шорника, оболочка трикотажная бедренная, клей 88-СА, лак НЦ-598, нож, ножницы ТУ 23-4-167-87, кожа шорно-седельная юфть облямовочная, шкаф вытяжной, кислота щавелевая, аппретура щелочная спиртовая, предохранитель 676-Бухгалтерский.
Исполнитель - шорник.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на шорную отделку - 68 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────
4.2.17. Выдача протеза │ Карта 36
─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────
Содержание работы: примерить и оценить качество изготовления протеза, дать рекомендации пациенту по рациональному режиму пользования протезом, проинструктировать по правилам ухода за культей и профилактического ухода за протезом; оформить выдачу протеза пациенту в заказе и записать в историю болезни о выдаче протеза.
Оборудование и приспособления: кушетка смотровая, стол, стул, чехол трикотажный шерстяной, чехол-футляр 1296, оболочка трикотажная 1036.
Исполнители: врач травматолог-ортопед, механик протезно-ортопедических изделий.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Норма времени на выдачу протеза - 40,7 мин.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Приложение
РАСЧЕТ
НОРМАТИВНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ
ИЗГОТОВЛЕНИЕМ ПРОТЕЗОВ
Расчет нормативной численности работников, занятых изготовлением протезов (
), осуществляется по формуле:
,
где 
- фонд рабочего времени одного работника на планируемый год;
- общие затраты времени на работы по изготовлению протезов, рассчитывается по формуле:
,
где 
- нормы времени на определенный вид работ;
n - количество видов выполняемых работ;
- затраты времени на работы, не предусмотренные нормами и носящие разовый характер.
Нормативы затраты времени на определенный вид работ рассчитываются по формуле:
,
где 
- нормы времени на выполнение i-й операции на единицу измерения в определенном виде нормируемых работ;
- объем операций i-го вида, выполняемый за год (определяется по данным учета и отчетности).
Диапазон измерений от 1 до i - это количество нормируемых операций в определенном виде работ.
Пример расчета. Расчет нормативной численности
работников, занятых изготовлением протезов бедра ПН-Э.1,
приемкой и выдачей заказов
┌───┬──────────────────────┬──────────────┬───────┬───────┬──────┬────────┐ │ N │ Наименование работы │ Исполнители │Единица│Годовой│Норма │Норма- │ │пп │ │ │измере-│ объем │време-│тивная │ │ │ │ │ния │работы │ни, │трудо- │ │ │ │ │ │ │мин. │емкость,│ │ │ │ │ │ │ │ч │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │1. │Назначение изделия │ Врач │ Один │ 300 │ 55 │ 275 │ │ │(приемка заказа) │ травматолог- │ заказ │ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │2. │Комплектовка │ Механик │ Один │ 300 │ 32 │ 160 │ │ │ │ протезно- │ заказ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │3. │Изготовление гипсового│ Врач │ Один │ 300 │ 108 │ 540 │ │ │негатива │ травматолог- │негатив│ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │4. │Изготовление гипсового│ Модельщик │ Один │ 300 │ 90,5 │ 452,5 │ │ │позитива │ гипсовых │позитив│ │ │ │ │ │ │ моделей │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │5. │Изготовление гильзы из│ Механик │ Одна │ 300 │ 103 │ 515 │ │ │слоистого пластика │ протезно- │гильза │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │6. │Обработка гильзы │ Механик │ Одна │ 300 │ 44 │ 220 │ │ │ │ протезно- │гильза │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │7. │Примерка приемной │ Врач │ Одна │ 300 │ 58 │ 290 │ │ │гильзы │ травматолог- │гильза │ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │8. │Сборка протеза к │ Механик │ Один │ 300 │ 102 │ 510 │ │ │первой примерке │ протезно- │протез │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │9. │Первая примерка │ Врач │ Один │ 300 │ 75 │ 375 │ │ │протеза │ травматолог- │протез │ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │10.│Сборка протеза ко │ Механик │ Один │ 300 │ 87,5 │ 437 │ │ │второй примерке │ протезно- │протез │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │11.│Подгонка крепления │ Шорник │ Один │ 300 │ 43 │ 215 │ │ │ │ │протез │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │12.│Вторая примерка │ Врач │ Один │ 300 │ 52,2 │ 262,5 │ │ │ │ травматолог- │протез │ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │13.│Усиление приемной │ Механик │ Одна │ 300 │ 105 │ 525 │ │ │гильзы │ протезно- │гильза │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │14.│Третья примерка │ Врач │ Один │ 300 │ 53 │ 265 │ │ │ │ травматолог- │протез │ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │15.│Косметическая отделка │ Механик │ Один │ 300 │ 92 │ 460 │ │ │протеза │ протезно- │протез │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │16.│Шорная отделка │ Шорник │ Один │ 300 │ 68 │ 34 │ │ │ │ │протез │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │17.│Выдача протеза │ Врач │ Один │ 300 │ 40,7 │ 203,5 │ │ │(заказа) │ травматолог- │ заказ │ │ │ │ │ │ │ ортопед │ │ │ │ │ │ │ │ Механик │ │ │ │ │ │ │ │ протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ортопедических│ │ │ │ │ │ │ │ изделий │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼────────┤ │ │Итого: │ │ │ │ │ 6045,5 │ └───┴──────────────────────┴──────────────┴───────┴───────┴──────┴────────┘
- затраты времени, рассчитанные по нормам времени, - 6045,5 ч;
- норма рабочего времени одного работника за год - условно принимается равной 2000 ч;
- 116,5 ч - затраты времени, не предусмотренные нормами, носящие разовый характер (определены экспериментальным путем);
- общая трудоемкость;
= 6045,5 + 116,5 = 6162 ч;
.
Нормативная трудоемкость работ, выполняемых специалистом
┌────┬──────────────────────────┬───────────┬───────┬───────────┬─────────┐ │ N │ Исполнитель │ Единица │Годовой│Комплексная│Норматив-│ │п.п.│ │ измерения │ объем │ норма │ная │ │ │ │ │ работ │времени, ч │трудоем- │ │ │ │ │ │ │кость, ч │ ├────┼──────────────────────────┼───────────┼───────┼───────────┼─────────┤ │ 1. │Врач травматолог-ортопед │Один протез│ 300 │ 4,02 │ 1207,5 │ ├────┼──────────────────────────┼───────────┼───────┼───────────┼─────────┤ │ 2. │Механик протезно- │Один протез│ 300 │ 12,08 │ 3780,0 │ │ │ортопедических изделий │ │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼───────────┼───────┼───────────┼─────────┤ │ 3. │Модельщик гипсовых моделей│Один протез│ 300 │ 1,5 │ 452,5 │ ├────┼──────────────────────────┼───────────┼───────┼───────────┼─────────┤ │ 4. │Шорник │Один протез│ 300 │ 1,85 │ 555 │ ├────┼──────────────────────────┼───────────┼───────┼───────────┼─────────┤ │ │Итого: │ │ │ │ 6045,5 │ └────┴──────────────────────────┴───────────┴───────┴───────────┴─────────┘
Примечание: шорник выполняет две технологические операции, подгонку крепления и шорную отделку, в сумме нормативное время (комплексная норма времени) составит 111 мин. (43 + 68), или 1,85 часа.
