Приложение 3. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Приложение N 3
к Контракту
от __________ N _____

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

               Отчет о выполнении авиационных работ с целью
      оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации
                      к Заявке от ___________ N ____

Согласно  к  Контракту  от "__" __________ 20__ г. N ________ на выполнение
авиационных  работ  с  целью  оказания  медицинской  помощи  на  территории
Российской  Федерации  "__"  _____________  20__  г., выполнены авиационные
работы согласно Заявке от ________ N ______.

               Маршрут и загрузка воздушного судна по Заявке

Посадочная площадка, пункт отправления
Время вылета (запуска)
Посадочная площадка, пункт назначения
Время посадки (остановки винтов)
Общее полетное время
Кол-во пациентов

          (Должность, Ф.И.О, подпись командира воздушного судна)

(Ф.И.О,  должность,  подпись  медицинского  работника бригады, назначенного
старшим указанной бригады)

         ИСПОЛНИТЕЛЬ:
_______________________________
          (должность)
_______________________________
 (подпись, фамилия и инициалы)
    __ ____________ 20__ г.
   М.П. (при наличии печати)