Приложение 3. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЛАВАНИЯ И СТОЯНКИ СУДОВ В МОРСКИХ ПОРТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И НА ПОДХОДАХ К НИМ
Приложение 3. к Общим правилам плавания и стоянки судов в морских портах Российской Федерации и на подходах к ним, утвержденным приказом Минтранса России от 12 ноября 2021 г. N 395 (пункт 49) | рекомендуемый образец
Приложение N 3
к Общим правилам плавания
и стоянки судов в морских
портах Российской Федерации
и на подходах к ним, утвержденным
приказом Минтранса России
от 12 ноября 2021 г. N 395
(пункт 49) 
рекомендуемый образец
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА
Разрешение на выход судна из морского порта ___________
N ________
Название судна ______________________ ИМО номер ___________________________
Флаг судна __________________________ Порт регистрации ____________________
Тип судна ___________________________ Год постройки _______________________
Валовая вместимость _________________ Длина наибольшая ____________________
Наименование и ИМО номер судовладельца/оператора __________________________
Район плавания ______________________
Район Глобальной морской системы связи при бедствии (ГМССБ) _______________
___________________________________________________________________________
Порт назначения ___________________________________________________________
Количество членов экипажа ___________ Количество пассажиров _______________
Наименование и количество груза ___________________________________________
Дата и время выдачи _______________________________________________________
От имени капитана морского порта _________________________
________________________________
М.П. Подпись, фамилия имя отчество
(при наличии) должностного лица