┌──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ МИНТРАНС РОССИИ │ МИНТРАНС РОССИИ │
│ ┌───────────┐ │ ┌───────────┐ │
│ │Место для │ Утвержден│ │Место для │ Утвержден│
│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ____│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ___│
│ └───────────┘ Код формы по ОКУД _____________________│ └───────────┘ Код формы по ОКУД _____________________│
│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│
│ │ │
│ Корешок детского билета │ ДЕТСКИЙ БИЛЕТ │
│ для проезда на внутреннем водном транспорте │ для проезда на внутреннем водном транспорте │
│ N 000000 Серия 000000 │ N 000000 Серия 000000 │
│ │ │
│Наименование судна _____________________________________ │Наименование судна ____________________________________ │
│Маршрут ________________________________________________ │Маршрут _______________________________________________ │
│Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │Отправление: пункт ______ дата ___________ время ______ │
│Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │Прибытие: пункт ________ дата __________ время ________ │
│Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │Каюта: категория _________ номер __________ место _____ │
│Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │Фамилия, имя, отчество пассажира * ____________________ │
│Данные свидетельства о рождении ________________________ │Данные свидетельства о рождении _______________________ │
│Дата продажи ___________________________________________ │Дата продажи __________________________________________ │
│Стоимость билета __________________________________ руб. │Стоимость билета _________________________________ руб. │
│Наименование должности ответственного лица и его подпись │Наименование должности ответственного лица и его подпись │
│________________________________________________________ │________________________________________________________ │
│Дополнительная информация ______________________________ │Дополнительная информация ______________________________ │
│Строки, помеченные *, заполняются только при оформлении│Строки, помеченные *, заполняются только при оформлении│
│проезда по транзитным маршрутам на водоизмещающих судах │проезда по транзитным маршрутам на водоизмещающих судах │
│ ______________________________________________________ │ _______________________________________________________ │
│ Название типографии, место ее размещения, номер │ Название типографии, место ее размещения, номер │
│ заказа и год его выполнения, тираж │ заказа и год его выполнения, тираж │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘