Утвержден
Приказом Минтранса России
от 5 августа 2008 г. N 120 
Пригородный билет
для оформления проезда льготных категорий граждан
формы ЛУ-4пб
┌───────────┬────┬────┬───────────┬───────────────────────────────────────┐ │ │ 20 │ │ РЖД │ ЛУ-4пб│ ├───────────┴────┴────┴───────────┼───────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ИНН перевозчика ОКПО перевозчика│ Утвержден │ │ │ Приказом Министерства транспорта │ │Наименование перевозчика │ Российской Федерации │ │_________________________________│ от 5 августа 2008 г. N 120 │ │ наименование подразделения │ форма по ОКУД ___________ │ │_________________________________│ │ │ │ Серия ___ 2019000 000000 │ │ │ │ КОРЕШОК ПРИГОРОДНОГО БИЛЕТА │ │ для оформления проезда льготных категорий граждан │ │ │ │ От станции (зоны) _________________________________________________ ж.д.│ │ До станции (зоны) _________________________________________________ ж.д.│ │ Обратно до станции (зоны) ______________________________________________│ │ Ф.И.О. _________________________________________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │ Предъявлен документ ____________________________________________________│ │ N ______________________________________________________________________│ │ Адрес регистрации (при наличии) ________________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │ Код региона ____________________________________________________________│ │ Код категории __________________________________________________________│ │ СНИЛС __________________________________________________________________│ │ Цена _________________________________________________ руб. _______ коп.│ │ ________________________________________________________________________│ │ (прописью) │ │ │ │ Дата оформления ________________________________________________________│ │ Ф.И.О. билетного кассира _______________________________________________│ │ Подпись билетного кассира ______________________________________________│ │ │ │Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону │ │ │ │ Сведения об изготовителе │ │ │ │┌───────────────────────────────────┐ │ ││Поле для размещения штрихового кода│ │ │└───────────────────────────────────┘ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────┬────┬────┬───────────┬───────────────────────────────────────┐ │ │ 20 │ │ РЖД │ ЛУ-4пб│ ├───────────┴────┴────┴───────────┼───────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ИНН перевозчика ОКПО перевозчика│ Утвержден │ │ │ Приказом Министерства транспорта │ │Наименование перевозчика │ Российской Федерации │ │_________________________________│ от 5 августа 2008 г. N 120 │ │ наименование подразделения │ форма по ОКУД ___________ │ │_________________________________│ │ │ │ Серия ___ 2019000 000000 │ │ │ │ ПРИГОРОДНЫЙ БИЛЕТ │ │ для оформления проезда льготных категорий граждан │ │ │ │ От станции (зоны) _________________________________________________ ж.д.│ │ До станции (зоны) _________________________________________________ ж.д.│ │ Обратно до станции (зоны) ______________________________________________│ │ Ф.И.О. _________________________________________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │ Предъявлен документ ____________________________________________________│ │ N ______________________________________________________________________│ │ Адрес регистрации (при наличии) ________________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │ Код региона ____________________________________________________________│ │ Код категории __________________________________________________________│ │ СНИЛС __________________________________________________________________│ │ Цена _________________________________________________ руб. _______ коп.│ │ ________________________________________________________________________│ │ (прописью) │ │ │ │ Дата оформления ________________________________________________________│ │ Ф.И.О. билетного кассира _______________________________________________│ │ Подпись билетного кассира ______________________________________________│ │ │ │Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону │ │ │ │ Сведения об изготовителе │ │ │ │┌───────────────────────────────────┐ │ ││Поле для размещения штрихового кода│ │ │└───────────────────────────────────┘ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
