Утвержден
Приказом Минтранса России
от 5 августа 2008 г. N 120 
Проездной документ полный формы ЛУ-111д
(лицевая сторона)
┌──────────────────────────────────────────────────┬─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬──────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ ┌────┐ ┌─────┤На │ │
│ИНН перевозчика ОКПО перевозчика │ К │ │ 20 │ │ РЖД │конт- │ИНН перевозчика ОКПО перевозчика │
│ │ О │ └────┘ └─────┤роль- │ │
│ Серия ___ 2050000 000000 │ Н ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ном │ Серия ___ 2050000 000000 │
│ │ Т │10│ 9│ 8│ 7│ 6│ 5│ 4│ 3│ 2│ 1│ │тало- │ │
│ КОРЕШОК ПРОЕЗДНОГО ДОКУМЕНТА │ Р ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ <--- количество пассажиров │не │ ПРОЕЗДНОЙ ДОКУМЕНТ │
│ │ О │20│19│18│17│16│15│14│13│12│11│ │обоз- │ │
│Наименование перевозчика _________________________│ Л ├──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │наче- │Наименование перевозчика _________________________│
│Дата отправления _________________________________│ Ь │ │на │Дата отправления _________________________________│
│От ст. _______________________________________ж.д.│ Н │копейки ┌───────────┐ │упла- │От ст. _______________________________________ж.д.│
│До ст. _______________________________________ж.д.│ Ы ├──┬──┐ Билет без │ Место для │ │ченная│До ст. _______________________________________ж.д.│
│Количество пассажиров ____________________________│ Й │50│10│ контрольного │ размещения│ │сумма │Количество пассажиров ____________________________│
│Стоимость билета _________________________________│ ├──┼──┤ талона │пиктограммы│ │в на- │Стоимость билета _________________________________│
│Стоимость плацкарты ______________________________│ Т │60│20│ недействителен │ пассажир │ │цио- │Стоимость плацкарты ______________________________│
│Сбор за оформление _______________________________│ А ├──┼──┤ ├───────────┤ │наль- │Сбор за оформление _______________________________│
│Налог ____________________________________________│ Л │70│30│ │ ПОЛНЫЙ │ │ной │Налог ____________________________________________│
│Стоим. пост. принадлежн. _________________________│ О ├──┼──┤ └───────────┘ │валю- │Стоим. пост. принадлежн. _________________________│
│Общая стоимость __________________________________│ Н │80│40│ │те. │Общая стоимость __________________________________│
│ │ ├──┼──┤ ┌───────────┐ │Билет │ │
│ ┌───────────┐ ┌───────────┐ │ │90│- │ рубли │ГРУППА ЛИЦ │ │без │ ┌───────────┐ ┌───────────┐ │
│ │вид расчета│ │вид расчета│ │ ├──┴──┼─┬─┐ ├───────────┤ │конт- │ │вид расчета│ │вид расчета│ │
│ │наличный │ │безналичный│ │ │ │5│1│ │ ОДНО ЛИЦО │ │роль- │ │наличный │ │безналичный│ │
│ └───────────┘ └───────────┘ │ │ ├─┼─┤ └───────────┘ │ого │ └───────────┘ └───────────┘ │
│ │ │ │6│2│ │талона│ │
│Шифр плательщика _________________________________│ │ ├─┼─┤ │недей-│Шифр плательщика _________________________________│
│Предъявлен документ ______________________________│ │ │7│3│ │стви- │Предъявлен документ ______________________________│
│__________________________________________________│ │ ├─┼─┤ │телен │__________________________________________________│
│Ф.И.О. ___________________________________________│ │ │8│4│ │ │Ф.И.О. ___________________________________________│
│ │ │ ├─┼─┤ │ │ │
│┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐ ┌────────┐ ┌───────┐│ │ │9│-│ рубли │ │┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐ ┌────────┐ ┌───────┐│
││место │ │место │ │место │ │место │ │место ││ │ └─┴─┼──┬──┬──┬──┬──┐ │ ││место │ │место │ │место │ │место │ │место ││
││для │ │для │ │для │ │для │ │для ││ │ │50│40│30│20│10│ │ ││для │ │для │ │для │ │для │ │для ││
││размещ.│ │размещ.│ │размещ.│ │размещ. │ │размещ.││ │ ├──┼──┼──┼──┼──┤ │ ││размещ.│ │размещ.│ │размещ.│ │размещ. │ │размещ.││
││пикто- │ │пикто- │ │пикто- │ │пикто- │ │пикто- ││ │ │90│80│70│60│- │ рубли │ ││пикто- │ │пикто- │ │пикто- │ │пикто- │ │пикто- ││
││граммы │ │граммы │ │граммы │ │граммы │ │граммы ││ │ └──┴──┴──┴──┴──┼───┬───┐ │ ││граммы │ │граммы │ │граммы │ │граммы │ │граммы ││
││N поезд│ │N ваго-│ │N места│ │дата │ │время ││ │ │500│100│ │ ││N поезд│ │N ваго-│ │N места│ │дата │ │время ││
││ │ │на │ │ │ │отправл.│ │отправ-││ │ ├───┼───┤ │ ││ │ │на │ │ │ │отправ- │ │отправ-││
││ │ │ │ │ │ │ │ │ления ││ │ │600│200│ │ ││ │ │ │ │ │ │ления │ │ления ││
│└───────┘ └───────┘ └───────┘ └────────┘ └───────┘│ │ ├───┼───┤ │ │└───────┘ └───────┘ └───────┘ └────────┘ └───────┘│
│ │ │ │700│300│ │ │ │
│Категория поезда __________ Тип вагона ___________│ │ ├───┼───┤ │ │Категория поезда __________ Тип вагона ___________│
│Время прибытия ___________________________________│ │ │800│400│ │ │Время прибытия ___________________________________│
│Принадлежность вагона ____________________________│ │ ┌───────────┐ ├───┼───┼──────────────────────┐ │ │Принадлежность вагона ____________________________│
│Служебная строка _________________________________│ │ │ Место для │ │900│ - │ рубли │ │ │Служебная строка _________________________________│
│__________________________________________________│ │ │ размещения│ └───┴───┼─────┬─────┬─────┬────┤ │ │__________________________________________________│
│Дата оформления __________________________________│ │ │пиктограммы│ │16000│11000│ 6000│1000│ │ │Дата оформления __________________________________│
│Ф.И.О. билетного кассира _________________________│ │ │ пассажира │ ├─────┼─────┼─────┼────┤ │ │Ф.И.О. билетного кассира _________________________│
│Подпись билетного кассира ________________________│ │ ├───────────┤ │17000│12000│ 7000│2000│ │ │Подпись билетного кассира ________________________│
│ │ │ │ ПОЛНЫЙ │ ├─────┼─────┼─────┼────┤ │ │ │
│ ┌────────────────────────────────────┤ │ └───────────┘ │18000│13000│ 8000│3000│ │ │ ┌────────────────────────────────────┤
│ЛУ-111д │место для размещения штрихового кода│ │ ├─────┼─────┼─────┼────┤ │ │ЛУ-111д │место для размещения штрихового кода│
│ └────────────────────────────────────┤ │ ┌───────────┐ │19000│14000│ 9000│4000│ │ │ └────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ГРУППА ЛИЦ │ ├─────┼─────┼─────┼────┤ │ │ │
│ │ │ ├───────────┤ │20000│15000│10000│5000│ │ │ │
│ │ │ │ ОДНО ЛИЦО │ └─────┴─────┴─────┴────┼─────┐│ │ │
│ │ │ └───────────┘ │пос- ││ │ │
│ │ │ │тель-││ │ │
│ │ │ │ные ││ │ │
│ │ │ │при- ││ │ │
│ │ │ │над- ││ │ │
│ │ │ │леж- ││ │ │
│ │ │ │ности││ │ │
│ │ │ └─────┘│ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │Утвержден Приказом Министерства транспорта │ │ │
│ │ │Российской Федерации от 5 августа 2008 г. │ │ │
│ │ │N 120 Форма по ОКУД ______________________ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ Сведения об изготовителе │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴─────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────┴──────────────────────────────────────────────────┘
(оборотная сторона)
┌──────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Информация для │ │ Информация для │ │ пассажира │ │ билетного кассира │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ЛУ-111д │ │ ЛУ-111д │ └──────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────────┘
