Приложение 2. к Правилам проведения предполетного и послеполетного досмотров (п. п. 74, 116) | Образец

Приложение N 2
к Правилам
проведения предполетного
и послеполетного досмотров
(п. п. 74, 116)

Образец

                            АКТ N ____
        обнаружения и изъятия у пассажира и члена экипажа
            воздушного судна при производстве досмотра
             запрещенных к перевозке опасных грузов,
                      предметов или веществ

Аэропорт __________________________       "__" ___________ 200_ г.
          (наименование аэропорта)

Я, _______________________________________________________________
              (наименование должности, инициалы, фамилия)
составил настоящий акт о том, что пассажиру ______________________
                                                (фамилия, имя,
                                                   отчество)
следующему рейсом N _____ до аэропорта ___________________________
                                         (наименование аэропорта)
было  предложено  предъявить  возможно  имеющиеся  у него предметы
или вещества, запрещенные к перевозке на борту воздушного судна.
Пассажир _________________________________ заявил, что запрещенные
                (инициалы, фамилия)
к  перевозке  на  воздушных судах предметы  или  вещества  у  него
имеются (не имеются) (нужное подчеркнуть).
Произведенным   досмотром   багажа,    вещей,   находящихся    при
пассажире,   личным   досмотром   (нужное  подчеркнуть)  пассажира
__________________________________________________________________
                       (инициалы, фамилия)
обнаружены и изъяты запрещенные к перевозке  на  борту  воздушного
судна: ___________________________________________________________
           (подробно указать, что изъято, в каком количестве,
__________________________________________________________________
    состояние упаковки, отличительные признаки, приметы, номер
        и калибр оружия, размеры холодного оружия и т.д.)
которые   пассажир  пытался  провезти,  чем нарушил нормы, правила
и процедуры по авиационной безопасности.

Факт изъятия удостоверяют свидетели:
1. _______________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, адрес)
2. _______________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, адрес)

Подписи свидетелей: 1. ______________________
                    2. ______________________

_______________________        ___________________________________
  (подпись пассажира)            (подпись лица, составившего акт)

Сведения о пассажире:

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Год и место рождения __________________________________________
3. Место работы, службы или учебы ________________________________
                                     (наименование предприятия,
__________________________________________________________________
                        учреждения, адрес)
4. Место жительства ______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
                                      (наименование документа,
                                      номер, кем и когда выдан)

Объяснение пассажира: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Данные сведения и объяснение записаны с моих слов правильно, копию
акта получил.

    ___________________________________
            (подпись пассажира)

    ___________________________________
     (подпись лица, составившего акт)

Изъятые   вещества   и   предметы,  указанные в акте, переданы  на
склад   временного   хранения,   органу   внутренних  дел  (нужное
подчеркнуть).

__________________________________________________________________
    (наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица,
                       принявшего изъятое)

__________________________________________________________________
    (наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица,
                        сдавшего изъятое)