Приложение 12.
Приложение 12 
РАЗРЕШЕНИЕ НА ЗАХОРОНЕНИЕ ОТХОДОВ
К временному порядку установления
лимитов размещения отходов
производства и потребления
Комитету экологии и природных ресурсов
ЗАЯВКА
НА УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИМИТОВ РАЗМЕЩЕНИЯ ОТХОДОВ
ПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ
1. Наименование предприятия,
его ведомственная принадлежность ______________________________
_______________________________________________________________
2. Адрес предприятия: ____________________________________________
_______________________________________________________________
3. Наименования объектов, на которых
предполагается размещение отходов,
их ведомственная принадлежность _______________________________
_______________________________________________________________
4. Месторасположение (адрес) объектов ____________________________
_______________________________________________________________
Подпись руководителя
предприятия
К временному порядку установления
лимитов размещения отходов
производства и потребления
ПЛАНОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ДОСТИЖЕНИЮ ЛИМИТОВ РАЗМЕЩЕНИЯ ОТХОДОВ
(снижение количества образования отходов,
степени опасности, повышение безопасности
и эффективности эксплуатации объектов для
размещения)
___________________________________
(наименование предприятия)
┌───┬────────────┬────────────┬────────┬─────────────────────────┐ │ N │Наименование│Наименование│Срок │Ожидаемая эффективность │ │п/п│ отходов │мероприятия │выполне-│(снижение количества об- │ │ │ │ │ния │разования отходов или │ │ │ │ │ │степени их опасности, │ │ │ │ │ │уменьшение воздействия на│ │ │ │ │ │окружающую среду) │ ├───┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├───┼────────────┼────────────┼────────┼─────────────────────────┤ └───┴────────────┴────────────┴────────┴─────────────────────────┘
────────────────────────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────────────────────── Подпись руководителя предприятия
К временному порядку установления
лимитов размещения отходов
производства и потребления
Комитету экологии и природных ресурсов
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ
______________________________________ ОТХОДОВ
(производств., потребл.)
1. Наименование предприятия,
его ведомственная принадлежность ______________________________
_______________________________________________________________
2. Адрес предприятия: ____________________________________________
_______________________________________________________________
3. Наименование объектов, на которых
предполагается размещение объектов,
их ведомственная принадлежность _______________________________
_______________________________________________________________
4. Месторасположение (адрес) объектов ____________________________
_______________________________________________________________
Подпись руководителя
предприятия
К временному порядку установления
лимитов размещения отходов
производства и потребления
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ЛИМИТАМ РАЗМЕЩЕНИЯ
ОТХОДОВ
___________________________________________ на 19__ г.
(наименование предприятия, организации)
┌───┬────────────┬───────────────────────────────────────────────┐ │ N │Наименование│ Лимит размещения отходов (тонн) │ │п/п│ отходов ├─────┬─────────────────────────────────────────┤ │ │ │всего│ в том числе на: │ │ │ │ ├──────────────────────┬──────────────────┤ │ │ │ │объектах общегородско-│специализированных│ │ │ │ │го (регионального) на-│объектах (собст- │ │ │ │ │значения │венных или аренду-│ │ │ │ │ │емых) │ ├───┼────────────┼─────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├───┼────────────┼─────┼──────────────────────┼──────────────────┤ └───┴────────────┴─────┴──────────────────────┴──────────────────┘
Промышленные отходы по классам опасности __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Отходы потребления __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ М.П. Подпись руководителя предприятия
К временному порядку установления
лимитов размещения отходов
производства и потребления
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА
Для размещения ___________________________________________ отходов
(производственных, потребления)
Наименование объектов ____________________________________________
Назначение _______________________________________________________
(полигон, свалка, шламохранилище, промплощадка и др.)
Месторасположение (адрес) ________________________________________
Ведомственная принадлежность _____________________________________
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Характеристика объекта │ │п/п│ │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1.│Решение об отводе земли (N, дата) │ │ 2.│Построено по проекту (N, год, разработчик) │ │ 3.│Год ввода в эксплуатацию │ │ 4.│Расчетный срок эксплуатации │ │ 5.│Вместимость, тыс. м куб. (т) │ │ 6.│Занимаемая площадь, га │ │ 7.│Наличие санитарно - защитной зоны, м │ │ 8.│Защита поверхностных и грунтовых вод (N, дата заключения ор-│ │ │ганов геологии) │ │ 9.│Наличие систем защиты: │ │ │от воздействия атмосферных осадков, ветра; │ │ │сбора и очистки дождевых, талых и дренажных вод и др. │ │10.│Количество наблюдательных скважин │ │11.│Накопление отходов по состоянию на ______ тыс. м куб. (т) │ │ │в том числе: │ │ │отходов потребления, тыс. м куб (т); │ │ │производственных отходов по классам опасности, тыс. м куб. │ │ │(т) │ │12.│Условия размещения отходов (вид тары, стеллаж, штабель, на- │ │ │валом и т.д.) │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤ │13.│Перечень предприятий, вывозящих отходы на объект │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤ │14.│Соблюдение правил эксплуатации объекта │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подпись руководителя
объекта для размещения отходов
__________________________ К временному порядку установления
(наименование предприятия) лимитов размещения отходов
производства и потребления
ПЕРЕЧЕНЬ, ХАРАКТЕРИСТИКА И МАССА ОТХОДОВ ПРОИЗВОДСТВА
И ПОТРЕБЛЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИХ РАЗМЕЩЕНИЮ НА 19 ____ ГОД
┌───────┬───┬────────┬─────┬──────────────────────────┬──────┬─────┬───────┬─────┬─────────────┬─────────┬──────┬─────┐ │Наиме- │Код│Техноло-│Класс│Физико - химическая харак-│Норма-│Полу-│Исполь-│Пере-│ Размещение │Предель- │Нали- │При- │ │нова- │от-│гия про-│опас-│теристика отходов │тивный│чено │зовано │дано │ отходов │ное ко- │чие │чины │ │ние │хо-│изводст-│ности├─────┬──────┬───────┬─────┤объем │от │отхо- │отхо-├──────┬──────┤личество │отхо- │неис-│ │отхо- │дов│ва, где │отхо-│агре-│содер-│раство-│лету-│образ-│дру- │дов, │дов │код │объем,│временно │дов │поль-│ │дов │ │обра- │дов │гат- │жание │римость│честь│цов │гих │тонн │дру- │опера-│подле-│накоплен-│на │зова-│ │ │ │зуются │ │ное │основ-│в воде,│ │отхо- │пред-│ │гим │ций по│жащий │ных отхо-│пред- │ния │ │ │ │отходы │ │сос- │ных │г/100 г│ │дов │при- │ │пред-│разме-│разме-│дов на │прия- │отхо-│ │ │ │ │ │тоя- │компо-│воды │ │ │ятий,│ │прия-│щению │щению,│террито- │тии в │дов │ │ │ │ │ │ние │нен- │ │ │ │тонн │ │тиям,│ │тонн │рии пред-│мес- │(код)│ │ │ │ │ │ │тов, %│ │ │ │ │ │тонн │ │ │приятия, │тах │ │ │ │ │ │ │ │масс │ │ │ │ │ │ │ │ │тонн │орга- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │низа- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ции │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │разме-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │щения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на ко-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нец │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │года, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тонн │ │ ├───────┼───┼────────┼─────┼─────┼──────┼───────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────────┼──────┼─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ ├───────┼───┼────────┼─────┼─────┼──────┼───────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────────┼──────┼─────┤ └───────┴───┴────────┴─────┴─────┴──────┴───────┴─────┴──────┴─────┴───────┴─────┴──────┴──────┴─────────┴──────┴─────┘
Подпись руководителя предприятия
