Приложение 12 [к: "Правила техники безопасности при эксплуатации тепломеханического оборудования электростанций и тепловых сетей. РД 34.03.201-97" (утв. Минтопэнерго России 03.04.1997) (по состоянию на 03.04.2000) (ред. от 22.02.2000)] - последняя редакция

Приложение 12

                           АКТ - ДОПУСК
             ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СТРОИТЕЛЬНО - МОНТАЖНЫХ
                 РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО
                    ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Гор. ____________                         "__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________________
             (наименование предприятия, организации)
Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика __________________,
                                               (Ф.И.О., должность)
представитель генерального подрядчика (подрядчика),  ответственный
за производство строительно - монтажных (ремонтных  и  др.)  работ
__________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., должность)
и представитель      организации,     эксплуатирующей     объекты,
расположенные вблизи места производства  строительно  -  монтажных
(ремонтных и др.) работ, _________________________________________
_________________________________________________________________,
                       (Ф.И.О., должность)
составили настоящий акт о нижеследующем.
Заказчик (предприятие)    предоставляет    участок   (территорию),
ограниченный координатами ________________________________________
                            (наименование осей, отметок и номер
_________________________________________________________________,
                            чертежей)
для производства на нем __________________________________________
                                  (наименование работ)
под руководством   технического   персонала    -    ответственного
представителя  генерального  подрядчика  (подрядчика) на следующий
срок:
начало _____________________, окончание __________________________
               (дата)                             (дата)
До начала  работ  необходимо  выполнить   следующие   мероприятия,
обеспечивающие безопасность производства работ:

┌────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────┐
│Наименование мероприятия│      Срок выполнения      │Исполнитель│
├────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
└────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────┘

Представитель заказчика __________________________________________
                                       (подпись)
Представитель организации,
эксплуатирующей объекты
вблизи места строительно -
монтажных (ремонтных
и др.) работ _____________________________________________________
                                       (подпись)
Представитель генерального
подрядчика (подрядчика) __________________________________________
                                       (подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта - допуска необходимо составить акт - допуск на новый срок.

Приложение 12.