Приложение 5. Согласованы | письмом Министерства труда и социального развития РФ от 14 октября 2001 г. N 8882-кл
Приложение 5.
Приложение 5 
Наименование министерства, предприятия
АКТ ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ БЛОКИРОВКИ
"__" ____________ 200_ г.
Мы, нижеподписавшиеся ________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
_________________________________________________________________,
провели проверку и испытание системы блокирующих устройств
__________________________________________________________________
(указать наименование аппаратуры)
в следующем объеме:
1. Проведен внешний осмотр состояния замков, ключей, приводов
и других деталей механической блокировки.
2. Проверена исправность устройств разряда конденсаторов
фильтров.
3. Практически проверена исправность действия блокировки.
4. Проведены измерения сопротивления изоляции электрических
цепей блокировки.
┌───┬─────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┐ │ N │Наименование цепей блокировки│ Результаты измерений │ Норма │ │п/п│ │ │ │ └───┴─────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┘
Средства измерения ___________________________________________
(наименование, тип, заводской номер)
Сведения о государственной поверке ___________________________
(дата и номер свидетельства)
При проверке блокировки ______________________________________
(указать наименование аппаратуры)
в указанном объеме оказалось _____________________________________
__________________________________________________________________
На основании полученных результатов система блокировок _______
__________________________________________________________________
(указать наименование аппаратуры)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи:
1. ________________
2. ________________
3. ________________
(Акт хранится на объекте в течение 6 месяцев)