Приложение 8. Приказ Минсвязи РФ от 10.04.2003 N 39 "Об утверждении и введении в действие "Правил по охране труда при работах на линейных сооружениях кабельных линий передачи" (вместе с "ПОТ Р О-45-009-2003...") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.05.2003 N 4512)
Приложение 8. Форма РФ-34
Приложение 8
к Правилам по охране труда
при работах на линейных
сооружениях кабельных
линий передачи 
Форма РФ-34
МИНИСТЕРСТВО СВЯЗИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________
(наименование предприятия)
РАЗРЕШЕНИЕ
на работы на фидерных кабельных линиях
проводного вещания с напряжением 120 В и выше
Производителю работ ______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
С бригадой в составе _____________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
предлагается:
на линии _________________________________________________________
(наименование линии)
на участке _______________________________________________________
(указать опоры, стойки, между которыми будут вестись
работы)
выполнить следующие работы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
для чего обеспечить: _____________________________________________
(указать номера обесточенных фидеров,
__________________________________________________________________
места выключения, устройства заземления и перемычек)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начало работ _______ час. ________ мин. ___ дня _____ м-ца 200_ г.
Окончание работ ______ час. ______ мин. ___ дня _____ м-ца 200_ г.
Разрешение выдано "__" ______________ 200_ г.
Начальник (старший инженер) _________________ 200_ г.
С условиями производства работ и мерами безопасности
ознакомлены:
Старший по бригаде ___________________________________________
(подпись)
Члены бригады ________________________________________________
(подписи)
"__" _______________ 200_ г.
Производитель работ __________________________________________
Напряжение выключено "__" _________ 200__ г.
____ час. _____ мин.
__________________________________________________________________
(фамилия выключившего напряжение)
Работу закончил, заземления, перемычки сняты, люди удалены ____
час. _____ мин. _______ дня _______ м-ца 200_ г.
Производитель работ __________________________________________
(подпись)
Напряжение включено "__" ___________ 200_ г.
____ час. ___ мин.
__________________________________________________________________
(фамилия включившего напряжение)
Никакие исправления и перечеркивания в тексте разрешения не
допускаются.