Приложение 12.
Приложение 12
к Правилам по охране труда
при работах на радиорелейных
линиях связи 
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ НА АНТЕННО-МАЧТОВЫХ
И ФИДЕРНЫХ СООРУЖЕНИЯХ
Министерство Российской Федерации Наряд действителен на
по связи и информатизации один рабочий день
_________________________________
(наименование предприятия)
НАРЯД-ДОПУСК N ______
на производство работ на антенно-мачтовых
и фидерных сооружениях
Производителю работ ______________________________________________
(фамилия, инициалы, группа)
с бригадой в составе _________ чел. ______________________________
(фамилия, инициалы, группа)
поручается выполнять следующее ___________________________________
__________________________________________________________________
(место, содержание и объект работ)
Начало работ по наряду ___ час. ___ мин. ___ дня ___ мес. 200_ г.
Окончание работ по наряду ___ час. __ мин. __ дня __ мес. 200_ г.
Ответственный руководитель работ (допускающий) ___________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, группа)
А. В генераторном зале: Условия производства работ
Отключить ______________________ Отключены ______________________
(указать, какие (указать, какие
________________________________ ________________________________
разъединители, выключатели, разъединители, выключатели,
передатчики, вводы антенн передатчики, вводы антенн
и т.п.) и т.п.)
Отключить питание СОМ и вывесить Отключено питание СОМ и вывешены
плакаты ________________________ плакаты ________________________
________________________________ ________________________________
Установить заземления __________ Установлены заземления _________
________________________________ ________________________________
(указать точно, где) (указать точно, где и N
заземлен.)
Вывесить плакаты _______________ Вывешены плакаты _______________
________________________________ ________________________________
Необходимые меры безопасности в залах передатчиков приняты, допуск
на место производства работ разрешается __________________________
(подпись)
Ответственный руководитель работ (допускающий) ___________________
(подпись)
Б. На месте работ
Проверить отсутствие напряжения Установлены заземления _________
и установить заземления _______ ________________________________
(указать точно, где и N
заземления)
________________________________ ________________________________
(указать точно, где)
Проверить подъемные устройства Проверены подъемные устройства
________________________________ ________________________________
(указать какие) (указать какие)
Остаются под напряжением _________________________________________
__________________________________________________________________
(соседние фидеры антенн)
Наряд выдан "__" _________ 200_ г. ________________
(подпись)
Рабочее место, условия работы, исправность инструмента и
предохранительные средства проверены, бригада проинструктирована,
необходимые меры безопасности приняты, к работе допущены ____ час.
___ мин. ___ дня ___ мес. _________ 200_ г.
Ответственный руководитель работ (допускающий) ___________________
(подпись)
Производитель работ ______________
(подпись)
Работа окончена ____ час. ____ мин. ___ дня ____ мес. 200_ г.
Персонал выведен, материалы и инструмент убраны, плакаты и
заземления N ____ сняты.
Наряд закрыт.
Производитель работ _______________
(подпись)
Ответственный руководитель работ (допускающий) ___________________
(подпись)
Старший дежурный смены ___________________
(подпись)
Наряд проверен ___________________________________________________
(написать, какие замечания, дата и подпись
__________________________________________________________________
контролирующего лица или выдавшего наряд)
(исправления в тексте наряда или перечеркивания не допускаются).
