Приложение 2.

Приложение 2

                                  ЗАЯВКА

    от команды ____________________________________________________________

    на участие в __________________________________________________________
                                  (название соревнования)

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Звание, специальное звание, должность, (министерство, ведомство)
Спортивный разряд
Весовая категория
Подпись и печать врача, о допуске
1
2
3
4
5
6
7

К участию в соревнованиях допускается _____________________________ человек
_____________________________________________
   (подпись врача, печать мед. учреждения)

Представитель команды _______________      ________________________________
                         (подпись)         (звание, фамилия, имя, отчество)

Тренер команды <*>    _______________      ________________________________
                         (подпись)         (звание, фамилия, имя, отчество)

Врач команды <*>      _______________      ________________________________
                         (подпись)         (звание, фамилия, имя, отчество)

Руководитель          _______________      ________________________________
                         (подпись)         (звание, фамилия, имя, отчество)

      М.П.                                   "  " ________________ 20___ г.
(гербовая печать)

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Примечание: заполняется при наличии.