Приложение 1. к правилам вида спорта "брейкинг"

Приложение N 1
к правилам вида спорта
"брейкинг"

ЗАЯВКА
От команды/клуба
На участие в спортивных соревнованиях
Проводимых в
в период

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Спортивный разряд, звание
Виза врача

Представитель команды ________________________
К соревнованиям допущено __________ чел.
Врач
м.п. дата
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта ___________
м.п.
Руководитель региональной
спортивной федерации, члена ОСФ
____________
м.п.