Приложение 16. "Правила служебно-прикладного вида спорта "пожарно-спасательный спорт" (утв. Приказом Минспорта России от 28.01.2020 N 35)

                                                        "УТВЕРЖДАЮ"
                                                 Главный судья соревнований
                                                              _____________
                                                                (подпись)
                                                 "__" ____________ 20__ год

                                    АКТ
            регистрации рекорда по пожарно-спасательному спорту

1. Время установления
___________________________________________________________________________
                            (год, месяц, число)
2. На каких соревнованиях
___________________________________________________________________________
                         (наименование и масштаб)
___________________________________________________________________________

3. Место проведения соревнования
___________________________________________________________________________
                      (город, стадион, манеж и т.д.)
4. В каком упражнении
___________________________________________________________________________

5. Кем установлено:
    5.1. __________________________________________________________________
                               (Фамилия Имя Отчество)
    5.2. Дата рождения ____________________________________________________
                                       (год, месяц, число)
    5.3. Спортивное звание ________________________________________________
    5.4. Домашний адрес ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Технический результат __________________________________________________
7. Прежний рекорд установлен в _________ году принадлежит _________________
_______________________________________ с результатом _____________________
    Примечание:  при  установлении  рекорда  командой,  к  акту прилагается
список участников с данными этого пункта.

8.  Состояние  погоды  (температура,  сила  и  направление  ветра  во время
установления рекорда) _____________________________________________________
9. Размеры беговой дорожки ________________________________________________
10. В каком забеге показан рекордный результат ____________________________
11.  Соревнования  проводились  в  соответствии  с  утвержденными Правилами
издания 20__ года.

Старший судья                               _________ _____________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)
Старший судья-секундометрист                _________ _____________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)
Стартер                                     _________ _____________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)

                                                   "__" ___________ 20__ г.