Приложение 1.
Приложение N 1 
ЗАЯВКА
на участие сборной команды ______________ в _______________________________
(наименование (наименование спортивных
подразделения) соревнований)
проводимых в г. ___________________ с "__" по "__" ____________ 20__ г.
(место проведения) (дата проведения)
|
N п/п
|
Фамилия, Имя, Отчество
(полностью без сокращений)
|
Дата рождения
(число, месяц, год)
|
Спортивное звание/разряд
|
Штурмовая лестница
|
Полоса препятствий
|
Двоеборье
|
Установка и подъем по трехколенной лестнице
|
Пожарная эстафета
|
Боевое развертывание
|
Фамилия, инициалы личного тренера
|
Виза и печать врача о допуске к соревнованиям
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Все заявленные участники прошли надлежащую подготовку и могут
участвовать в соревнованиях.
Руководитель организации ___________ _____________________
┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ (подпись) (расшифровка подписи)
│ М.П. │ Представитель команды ______________ _____________________
организации (подпись) (расшифровка подписи) ┌ ─ ─ ─┐ ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐
└─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘ Тренер _____________________________ _____________________ Печать │ М.П. спорт.│
(подпись) (расшифровка подписи) │врача │ мед. учрежд.
└ ─ ─ ─┘ └─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘
По состоянию здоровья к соревнованиям допущено _________ человек. _________ Врач _____________________
(цифрами) (подпись) (расшифровка подписи)
Примечание: (в графе 12 виза и печать врача проставляются напротив фамилии
каждого участника).
