Приложение 9.4.
АНКЕТА
СПОРТИВНОГО СУДЬИ по виду спорта
"многоборью спасателей МЧС России"
|
|||||||
наименование соревнований, даты и место проведения
|
|||||||
Фамилия, имя, отчество:
|
|||||||
Дата рождения
|
|||||||
Образование (какое учебное заведение закончили)
|
|||||||
Место работы, занимаемая должность
|
|||||||
Какими специальностями владеете
|
|||||||
Классная квалификация спасателя
|
|||||||
Водолазная квалификация
|
|||||||
Туристская или альпинистская квалификация (вид туризма, звание, разряд, высшее достижение) __________________________________________________
|
|||||||
Спортивная квалификация (указать вид спорта, звание, разряд)
|
|||||||
Судейская квалификация по многоборью спасателей МЧС России
|
|||||||
Судейская квалификация по другим видам спорта (категория, вид спорта)
|
|||||||
Участие в судействе соревнований по многоборью спасателей МЧС России
|
|||||||
(наименование соревнований, период проведения, должность спортивного судьи)
|
|||||||
Участие в судействе других соревнований
|
|||||||
(вид спорта, наименование соревнований, период проведения, должность спортивного судьи)
|
|||||||
Домашний адрес
|
|||||||
Телефоны служебный, домашний, мобильный
|
|||||||
Адрес электронной почты
|
|||||||
Дата (подпись, расшифровка подписи)
|