Приложение 5.
Приложение 5 
Согласие
субъекта на обработку персональных данных
Я (Ф.И.О.) ____________________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________________
Проживающий(-ая) по адресу: ___________________________________________
_______________________________________________________________________
Паспорт серии ____________ номер ___________ выдан ____________________
_______________________________________________________________________
"__" _______________ 20__ г., в соответствии с Федеральным законом от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие
___________________________________________________________________________
(наименование организации, проводящей соревнование) на обработку моих
персональных данных, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- место жительства;
- данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший
документ);
- медицинское заключение о допуске к участию в спортивном мероприятии;
- место учебы/работы;
- спортивный разряд;
- вид спорта;
- результат моего участия в официальном спортивном мероприятии,
указанном ниже;
- другая информация ___________________________________________________
(при наличии, заполняется субъектом персональных данных).
Цель обработки персональных данных: участие в официальном
спортивном/физкультурном мероприятии по скейтбордингу, а также обработка и
освещение результатов мероприятия.
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем
любых действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными данными,
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу третьим лицам
в соответствии с целью обработки персональных данных (распространение,
предоставление, доступ, публикация), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение.
Данное согласие не дает право использовать третьими лицами мои
персональные данные в коммерческих или иных целях, на которые не было дано
мной согласие.
Я утверждаю, что ознакомлен с документами Оператора, устанавливающими
порядок обработки персональных данных, а также с правами и обязанностями в
области обработки персональных данных.
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить персональные
данные Оператору.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до
достижения целей обработки персональных данных.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного заявления, направленного в адрес Оператора заказным письмом с
уведомлением.
Уничтожение персональных данных будет осуществляться в сроки,
установленные действующим законодательством РФ.
Дата заполнения: _____________ Подпись _____________/_________________
