Приложение 3.

Приложение N 3
к правилам вида спорта
"универсальный бой"

                                  ЗАЯВКА

    от организации ______________ на участие в спортивных соревнованиях
          по универсальному бою _________________________________
                с "__" __________ по "__" __________ 20   г.
                      в городе ______________________

N
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Спортивное звание, разряд
Ведомство, организация, город
Весовая категория
Дисциплина
Тренер
Подпись и печать врача о допуске к спортивным соревнованиям <*>
1
2
3
................................................................................................
10
Тренер команды

    --------------------------------
    <*>  Подпись  и  печать  врача  о  допуске  к  спортивным соревнованиям
ставится напротив фамилии каждого допущенного участника.

По  состоянию  здоровья  к участию в спортивных соревнованиях допущено ____
человек

_______________________ (________________) М.П.
Подпись и ФИО главного врача (врача) физкультурного диспансера

Руководитель региональной спортивной федерации

_______________________ (_________________) М.П.
Подпись и ФИО

Руководитель  органа  исполнительной власти субъекта Российской Федерации в
области физической культуры и спорта

______________________ (__________________) М.П.
Подпись и ФИО