Приложение 1. ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ
Приложение N 1
к правилам вида спорта
"смешанное боевое
единоборство (ММА)" 
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ
_________________________________________________________________________
от региональной спортивной федерации
_________________________________________________________________________
Дата и место проведения: "___" ____________ 20__ года.
|
Фамилия, имя, отчество спортсмена
|
ФИО тренера
|
Дата рождения
|
Спортивное звание, спортивный разряд
|
Весовая категория
|
Название спортивного клуба/спортивного общества
|
Прописка (населенный пункт)
|
Подпись спортсмена
|
Подпись врача спортивно-физкультурного диспансера, печать
|
|
Тренер (ФИО)
|
Гражданство
|
Звание
|
Подпись
|
|||||
|
Руководитель команды (ФИО)
|
||||||||
|
Врач (ФИО)
|
||||||||
|
Судья (ФИО)
|
||||||||
ВРАЧ ФИО) ____________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛОВЕК _______ (Подпись, печать врача)
_______________________________________________________________________
(Полное наименование региональной спортивной федерации,
аккредитованной по виду спорта "смешанное боевое
единоборство (ММА)")
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной спортивной
федерации (при наличии) _________________
_____(_________________) ______________________
ФИО (юридический адрес, контактный телефон) подпись М.П.
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
___________________________________________________________
_______________________ _______________ (________________)
Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО
