Приложение 9. Декларация об отсутствии беременности участницы соревнований

Приложение 9

Декларация
об отсутствии беременности участницы соревнований

1. ________________________________________________________________________
                   (Наименование спортивного мероприятия)

2. ________________________________________________________________________
                          (Сроки проведения, город)

3. ________________________________________________________________________
                         (Проводящая организация)

4. ________________________________________________________________________
                              (ФИО участницы)

5. ________________________________________________________________________
                       (Адрес проживания участницы)

                  НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ, ЧТО ПРИНИМАЯ УЧАСТИЕ
               В ЭТОМ СОРЕВНОВАНИИ, Я НЕ ЯВЛЯЮСЬ БЕРЕМЕННОЙ

___________________________________________________________________________
                 (Подпись участницы, расшифровка подписи)

подписано в присутствии главного врача соревнований _______________________
                                                       (Подпись врача)

___________________________________________________________________________
         (Подпись, расшифровка родителя/опекуна девушки до 18 лет)

_______________________
        (Дата)