1. ________________________________________________________________________
(Наименование спортивного мероприятия)
2. ________________________________________________________________________
(Сроки проведения, город)
3. ________________________________________________________________________
(Проводящая организация)
4. ________________________________________________________________________
(ФИО участницы)
5. ________________________________________________________________________
(Адрес проживания участницы)
НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ, ЧТО ПРИНИМАЯ УЧАСТИЕ
В ЭТОМ СОРЕВНОВАНИИ, Я НЕ ЯВЛЯЮСЬ БЕРЕМЕННОЙ
___________________________________________________________________________
(Подпись участницы, расшифровка подписи)
подписано в присутствии главного врача соревнований _______________________
(Подпись врача)
___________________________________________________________________________
(Подпись, расшифровка родителя/опекуна девушки до 18 лет)
_______________________
(Дата)