Приложение 1. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по керлингу на 2020 год

Приложение 1

Заявка
для участия в межрегиональных и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях по керлингу на 2020 год

Команда
Субъект РФ
(полное название команды)
(принадлежность команды к субъекту РФ)
Организация
(организация, выставляющая команду)
На участие
(статус, название соревнования, спортивная дисциплина)

Ф.И.О.
(полностью)
Дата рождения
Спорт. разряд
Принадлежность к спортивной организации
Ф.И.О. личного тренера
Паспортные данные, адрес регистрации, телефон
Допуск врача
1
2
3
4
5

спортивные дисциплины: "керлинг" - состав 5 человек, "керлинг - смешанный" - состав 4 человека, "керлинг - смешанные пары" - состав 2 человека, "керлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.

Тренер(ы) команды (ФИО):
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта (или руководитель клуба):
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
Руководитель региональной спортивной федерации:
(подпись)
(расшифровка подписи)
Врач:
(подпись)
(расшифровка подписи)