Приложение 1. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по керлингу на 2020 год
Приложение 1 
Заявка
для участия в межрегиональных и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях по керлингу на 2020 год
|
Команда
|
Субъект РФ
|
|||
|
(полное название команды)
|
(принадлежность команды к субъекту РФ)
|
|||
|
Организация
|
||||
|
(организация, выставляющая команду)
|
||||
|
На участие
|
||||
|
(статус, название соревнования, спортивная дисциплина)
|
|
Ф.И.О.
(полностью)
|
Дата рождения
|
Спорт. разряд
|
Принадлежность к спортивной организации
|
Ф.И.О. личного тренера
|
Паспортные данные, адрес регистрации, телефон
|
Допуск врача
|
|
|
1
|
|||||||
|
2
|
|||||||
|
3
|
|||||||
|
4
|
|||||||
|
5
|
спортивные дисциплины: "керлинг" - состав 5 человек, "керлинг - смешанный" - состав 4 человека, "керлинг - смешанные пары" - состав 2 человека, "керлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.
|
Тренер(ы) команды (ФИО):
|
|||||||||
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта (или руководитель клуба):
|
|||||||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
М.П.
|
|||||||
|
Руководитель региональной спортивной федерации:
|
|||||||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
||||||||
|
Врач:
|
|||||||||
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
||||||||
