Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА
    НА УЧАСТИЕ В ЧЕМПИОНАТЕ И КУБКЕ РОССИИ, МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ
      СОРЕВНОВАНИЯХ ПО БАСКЕТБОЛУ СРЕДИ МУЖСКИХ/ЖЕНСКИХ КЛУБОВ/КОМАНД
                             В СЕЗОНЕ 20__/__ ГГ.

  Лига ____________________ от команды ____________________________________
        (наименование лиги)           (наименование команды - клуба, город)

                                СПОРТСМЕНЫ

N п/п
ФИО (полностью)
Дата рождения
Место рождения (город, область)
Гражданство
Баскетбольное гражданство
Спорт. звание
Рост
(см)
Вес
(кг)
Наличие
контракта
Амплуа
Виза врача и печать физдиспансера
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

               ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЛИЦА КЛУБА
                  (только для тех, кто получает паспорт)

N п/п
ФИО
(полностью)
Дата рождения
Гражданство
Должность
N
лицензии тренера
Звание
Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

      РУКОВОДИТЕЛЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ
      ФЕДЕРАЦИИ БАСКЕТБОЛА/
 МП   РУКОВОДИТЕЛЬ КЛУБА           ____________ _____________ _____________
                                     Должность     Подпись     Расшифровка
      ВРАЧ
 МП   МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ      ________________________________________
                                     наименование медицинского учреждения
                                   ____________ _____________ _____________
                                     Должность     Подпись        ФИО