Приложение 3. к Положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по спорту лиц с поражением ОДА на 2022 год

Приложение 3
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по спорту лиц с поражением
ОДА на 2022 год

                          ЗАЯВКА НА КЛАССИФИКАЦИЮ

спортсменов, принимающих участие в ________________________________________
                                   (наименование соревнования с указанием
                                      спортивной дисциплины спорта лиц
                                                с поражением ОДА)
___________________________________________________________________________
         (сроки и место проведения спортивного соревнования)

N п/п
Субъект РФ
Ф.И.О.
спортсмена
Дата рождения
Диагноз
(код диагноза по МКБ)
Спортивный класс
(на получение какого класса претендует спортсмен)
Дата и время прибытия на место проведения соревнований

Руководитель (представитель) команды ______________/_________________/ М.П.
                                       (подпись)     (Фамилия, имя,
                                                        отчество)

На классификации спортсмены должны представить паспорт гражданина Российской Федерации и медицинские документы, подтверждающие диагноз спортсмена (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара, результаты исследований и пр.)