Приложение 1.

Приложение 1

     Предварительная заявка __________________________________________
                             (название субъекта Российской Федерации)
    на участие в _____________________________________________________
                               (название соревнований)

         в возрастной группе ____________________________________
         ________________________________________________________
                  (место и сроки проведения соревнования)

N п/п
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения (день, месяц, год)
Спортивный разряд (звание)
Дисциплина
весовая категория
Субъект РФ
Фамилия, И.О. личного тренера
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3

    Тренер-представитель команды (ФИО полностью): ____________________

    Судья (ФИО полностью, категория, город): _________________________
                     Руководитель органа исполнительной власти
                     субъекта Российской Федерации в области
                     физической культуры и спорта
                      _____________________________________________
                                  (название организации)
                      __________________________  _________________
                         (должность, фамилия, И.О. руководителя)
                              подпись и печать организации)

                     Руководитель региональной спортивной федерации
                      ______________________________________________
                      (название организации)
                      __________________________  __________________
                      (должность, фамилия, И.О. руководителя)
                          подпись и печать организации)

Контактный телефон тренера-представителя команды