Приложение 1. ОФИЦИАЛЬНАЯ ФОРМА ИМЕННОЙ ЗАЯВКИ НА ВСЕРОССИЙСКИЕ ОФИЦИАЛЬНЫЕ СПОРТИВНЫЕ СОРЕВНОВАНИЯ ПО ХОККЕЮ НА ТРАВЕ И ИНДОРХОККЕЮ

Приложение 1

ОФИЦИАЛЬНАЯ ФОРМА ИМЕННОЙ ЗАЯВКИ
НА ВСЕРОССИЙСКИЕ ОФИЦИАЛЬНЫЕ СПОРТИВНЫЕ СОРЕВНОВАНИЯ
ПО ХОККЕЮ НА ТРАВЕ И ИНДОРХОККЕЮ

                                         Всего допущено: ___ чел.
               ЗАЯВКА                    (__ спортсменов и __ специалистов)
на участие команды (точное название)     Председатель комиссии по допуску
  в ... (название всероссийских          _______________/__________________
  (межрегиональных) соревнований         "__" __________ 2021 г.
   в соответствии с утвержденным
            Положением)
      Адрес: индекс, регион,
   населенный пункт, улица, дом,
      телефон/факс, эл. почта

N
ID (инд. номер)
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Гражданство
Спортивное звание/разряд
Спортивная организация (принадлежность)
Регистрация
Подпись врача, печать
1
2
...
32

                        Руководящий состав команды

N
ID (инд. номер)
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Должность
Звание/квалификационная категория
Регистрация
1
2
...
7

Руководитель органа                        Руководитель клуба (спортивной
исполнительной власти в области            организации)
физической культуры и спорта               ____________/________________/
субъекта Российской Федерации              М.П.
____________/________________/
М.П.

Руководитель региональной                  Медицинская организация
спортивной федерации                       (наименование и телефон)
(для сборных команд
субъектов Российской Федерации)            подпись главного врача ____/____
____________/________________/             "__" __________ 2021 г.
М.П.                                       М.П.