Приложение 1.

Приложение N 1

                              Именная заявка

    на участие в соревнованиях
    ________________________________________________________
                   (наименование соревнований)

    Субъект Федерации __________________________________________________

    Город ______________________________________________________________

    Спортивная организация _____________________________________________

Дисциплина
N п/п
Фамилия, Имя, отчество участника
Дата рождения
Квалификация
Спорт. организация
Субъект РФ (город)
Дата, виза врача, печать врача
Личная подпись в умении плавать

    Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют
    плавать.

    Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)
    _____________ (подпись) ___________________ (ФИО)

    Представителей в составе _____ человек к соревнованиям допускаю.

    Врач ____________ (подпись) _____________________ (ФИО)
    Печать медицинского учреждения

    Руководитель   органа   исполнительной   власти   в  области физической
    культуры и спорта _________ (подпись) _____________ (ФИО)
    Печать