Приложение 1.

Приложение N 1

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ЧЕМПИОНАТЕ И КУБКЕ РОССИИ, МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ ПО БАСКЕТБОЛУ СРЕДИ МУЖСКИХ/ЖЕНСКИХ КЛУБОВ/КОМАНД
В СЕЗОНЕ 20__ / __ ГГ.

Лига
от команды
(наименование лиги)
(наименование команды - клуба, город)

СПОРТСМЕНЫ

N п/п
ФИО (полностью)
Дата рождения
Место рождения (город, область)
Гражданство
Баскетбольное гражданство
Спорт. звание
Рост (см)
Вес (кг)
Наличие контракта
Амплуа
Виза врача и печать физдиспансера
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЛИЦА КЛУБА
(только для тех, кто получает паспорт)

N п/п
ФИО
(полностью)
Дата рождения
Гражданство
Должность
N лицензии тренера
Звание
Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

МП
РУКОВОДИТЕЛЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ ФЕДЕРАЦИИ БАСКЕТБОЛА/
РУКОВОДИТЕЛЬ КЛУБА
________
Должность
_______
Подпись
________
Расшифровка
МП
ВРАЧ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
_________________________________
наименование медицинского учреждения
________
Должность
______
Подпись
__________
ФИО