Приложение 2.
Приложение N 2 
|
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
|
|
на участие в
|
по
|
|||
|
(наименование соревнования)
|
(вид спорта)
|
|||
|
(место проведения, сроки проведения)
|
||||
|
от
|
||||
|
(наименование организации, город, субъект РФ)
|
||||
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (полностью)
|
Дата рождения
|
Спортивное звание
|
Группа инвалидности
|
N справки МСЭ (ВТЭ)
|
Ф.И.О. личного тренера
|
Адрес постоянного места жительства
|
Подпись и печать врача
|
|
Число, месяц, год
|
||||||||
|
Представитель команды ____________________
подпись
|
/ ____________________ /
(фамилия, имя, отчество)
|
|||
|
Всего допущено человек: ______
|
Врач __________
(подпись)
|
/ _________________ /
(фамилия, имя, отчество)
|
М.П.
|
|
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
_____________
(подпись)
|
/ _________________ /
(фамилия, имя, отчество)
|
М.П.
|
|
|
Председатель региональной федерации/ регионального отделения ОФСОО "ВФСС"
|
_____________
(подпись)
|
/ _________________ /
(фамилия, имя, отчество)
|
М.П.
|
|
