Приложение 1.

Приложение N 1

СОГЛАСОВАНО
Руководитель органа Исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель региональной спортивной федерации по виду спорта "тхэквондо"
подпись ________ (фамилия, инициалы)
подпись ________ (фамилия, инициалы)
М.П.
М.П.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
      на участие в ________________________________________
                        (наименование соревнований)
    от _____________________________________________________
           (республика, край, область, федеральный округ)

N п/п
Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения (полностью)
Спортивный разряд, звание
Весовая категория
Субъект Российской Федерации, город
Федеральный округ
ФСО (вед-во)
ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.
Ф.И.О. тренера (полностью)
По возрастанию ВК
мужчины
женщины

Представитель команды (тренер) (ФИО полностью)
Врач _______________________
М.П.