Приложение 1.

Приложение N 1

Заявка
__________________________________________________________
наименование спортивного соревнования
"___" ______________ 20___ г.
сроки проведения
_____________________
место проведения

N
Фамилия Имя спортсмена
Дата рождения спортсмена
Спортивный разряд имеет
Спортивный разряд выступает
Округ/
Субъект РФ/город
Спортивная организация
/полное наименование/
Тренеры специалисты
/ФИО полностью/
Медицинский допуск/страховка

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
_________________/
____________________
"___" ______________ 20___
МП
Руководитель региональной спортивной федерации
_________________/
____________________
"___" ______________ 20___
МП
ДОПУЩЕНО __________ спортсменов
Руководитель медицинской организации __________/ ____________________
"___" ______________ 20___
МП