Приложение 2.
ЗАЯВКА на участие команды ____________________________ (области, края, республики) в спортивных соревнованиях ________________________________________________ (чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное соревнование, чемпионат или первенство ФО) по среди ------------------------------------------------------------------ (дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое) (возрастная группа) _____________________ 2023 г. г. _________________________ (сроки проведения) (место проведения)
N
|
Фамилия, имя
|
Дата рождения
|
Спортивный разряд, звание
|
Город
|
ДСО
|
Вес. кат.
|
Лучший рез-т
|
На каких соревнованиях показан рез-т
(за посл. 12 мес.)
|
Тренеры
|
Виза врача
|
|
Судья:
|
Не может судить категории:
|
||||||||||
(фамилия, имя)
|
(суд. кат.)
|
(город)
|
Представитель команды:
|
К соревнованиям допущено:
|
человек
|
|||||
(фамилия, имя, отчество)
|
(подпись)
|
||||||
Врач:
|
|||||||
(фамилия И.О., дата)
|
МП
|
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
|
|||||
(подпись)
|
МП
|
(И.О. Фамилия)
|
|||
Председатель региональной спортивной федерации (отделения) пауэрлифтинга
|
|||||
(подпись)
|
МП
|
(И.О. Фамилия)
|