Приложение 1.

Приложение 1

Заявка команды
(название субъекта Российской Федерации)
на участие в _____________________________________________
в возрастной группе ______________________________________
(место и сроки проведения соревнования)

N п/п
Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)
Дата рождения (день, месяц, год)
Фамилия, И.О. личного тренера
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача __________
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Всего допущено ________ человек
(название организации)
Подпись врача _________
(должность, фамилия, И.О. руководителя)
подпись и печать организации
Печать медицинского учреждения
Руководитель региональной спортивной федерации
Фамилия, телефон и подпись ответственного лица, подавшего заявку
(фамилия)
(телефон)
"__" ________ 202_ г.
(подпись)