Приложение 2.

Приложение N 2

                                  Заявка

Заявляем спортсмена для участия в _________________________________________
___________________________________________________________________________
               (соревнование, дата проведения, место проведения)

Фамилия, имя, отчество:
Фамилия, имя латинским шрифтом:
Дата рождения (дд.мм.гггг):
Пол (м/ж):
Спорт. разряд, звание:
Регистрационный номер в системе определения гандикапов:
Значение
показателя
гандикапа:
_____, __
Клуб, федерация, спортивная секция, город:
Тренер спортсмена (фамилия, инициалы, организация):
Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес):
Субъект Российской Федерации:
Отметка спортивного врача, подпись, личная печать, печать медицинской организации:

Руководитель региональной спортивной федерации:
  "__" ________ 2022 г. _______________________ ___________________________
                             (подпись)             (расшифровка подписи)

Руководитель органа  исполнительной власти субъекта Российской Федерации  в
области физической культуры и спорта:
  "__" ________ 2022 г. _______________________ ___________________________
                              (подпись)            (расшифровка подписи)

МП