Приложение 2.

Приложение N 2

                                  ЗАЯВКА

    На участие в _________________________ от _________________________
                 наименование соревнований      наименование субъекта
                                                Российской Федерации

N
Фамилия, имя, отчество участника (полностью)
Дата рождения (полностью)
Весовая категория
Спортивный разряд, звание
Субъект Российской Федерации, город
Региональная спортивная организация
Физкультурно-спортивное объединение, ведомство
Номер лицензии
Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)
Виза врача

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации                           Фамилия И.О.
в области физической культуры и спорта                Подпись  ------------

                                                               Фамилия И.О.
Руководитель ________________________                 Подпись  ------------

Руководитель региональной                                      Фамилия И.О.
спортивной федерации                                  Подпись  ------------

                                                               Фамилия И.О.
Представитель команды                                 Подпись  ------------

                                                               Фамилия И.О.
Врач           Допущено ____ чел.                     Подпись  ------------

"__" __________ 202_ г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.