Приложение 1.

Приложение N 1

                                  ЗАЯВКА
                        на участие в соревнованиях
_________________________________________________________________ 20__ года
            название соревнований по гребному слалому
         от команды ______________________________________________
                      наименование субъекта Российской Федерации

N п/п
Фамилия, имя
Год рождения
Спорт. звание, разряд
Дисциплина
Спортивная организация
Ф.И.О. личного тренера
N страхового договора, страховая компания
Допуск врача
Роспись участника в умении плавать и в знании требований по безопасности на соревнованиях по гребному слалому
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
2.

Количество человек _____ допускаю _____________________ врач (Фамилия И.О.)
                                  М.П. мед. учреждения

Все  лодки участников непотопляемы  и  имеют приспособления  для  держания.
Все участники имеют необходимую подготовку.

Тренеры и обслуживающий персонал:

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Должность
1.
2.

Представитель команды ________ (Фамилия И.О.), контактный телефон: ________

Руководитель органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области               _______________ (Фамилия И.О.)
физической культуры и спорта            М.П.

Руководитель региональной
спортивной федерации                         _______________ (Фамилия И.О.)