Приложение 1.

Приложение 1

                                  Заявка
               для участия в межрегиональных и всероссийских
       официальных спортивных соревнованиях по керлингу на 2021 год

Команда _________________________  Субъект РФ _____________________________
        (полное название команды)                (принадлежность команды
                                                      к субъекту РФ)
Организация ____________________________________
            (организация, выставляющая команду)
На участие ______________________________________________________
           (статус, название соревнования, спортивная дисциплина)

Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения
Спорт. разряд
Принадлежность к спортивной организации
Ф.И.О. личного тренера
Паспортные данные, адрес регистрации, телефон
Допуск врача
1
2
3
4
5

спортивные  дисциплины: "керлинг" - состав 5 человек, "керлинг - смешанный"
-  состав  4  человека,  "керлинг  -  смешанные  пары" - состав 2 человека,
"керлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.

Тренер(ы) команды (ФИО): ______________________________

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области физической культуры и спорта
(или руководитель клуба):              _________ _____________________
                                       (подпись) (расшифровка подписи) М.П.

Руководитель региональной
спортивной федерации:      _________ _____________________
                           (подпись) (расшифровка подписи)

Врач:                      _________ _____________________
                           (подпись) (расшифровка подписи)